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第八章妇科病证《针灸治疗学》患者，女，24岁，体型偏瘦，心慌气短，头晕，面色晄白，经期延后10天，已婚，婚后两年一直未孕。月经初潮至今一直没规律过，曾有过盆腔炎史。用雌孕激素序贯疗法调经3个月，用药期间月经正常，药一停恢复如初，【妇检】无宫颈糜烂，有细菌性阴道炎，白带多。第一节月经不调主要内容概述病因病机辨证治疗按语一、概述1、定义以月经周期的异常为主要临床表现并伴随有月经色、量、质的异常改变的一类妇科疾病。概述月经先期(经早)分类月经后期(经迟)月经先后无定期(经乱)正常月经周期21—35天，平均28天。28±7天初潮：14岁（11-16岁）绝经：48岁（45-55岁）特殊月经现象：并月（2月一至）居经或季经（3月一至）避年（1年一至）暗经：终身不行经而能受孕。激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。生理性停经：妊娠期、哺乳期概述3、西医学丘脑下部——垂体——卵巢性腺轴三者之间的动态关系失于平衡-----月经不调概述中医肾气旺盛肝脾调和月经按时而下冲任脉盛相关因素:①脏腑:肾、肝、脾、胞宫②经脉:冲、任③气血4.中医病因病机血热素体阳盛，过食辛辣旺行情志急躁或抑郁，肝郁化火久病阴亏，虚热扰动冲任脾虚统摄无权饮食不节劳倦过度思虑伤脾月经先期病因病机寒凝胞宫外感寒邪，寒凝血脉久病伤阳，运血无力气血不足久病体虚，阴血亏虚饮食劳倦伤脾，生化无源月经后期病因病机情志抑郁，肝失疏泄，（更年期、青春期）肾亏（阴阳）月经先后不定期病因病机月经先期：热（实/虚）、气虚月经后期：寒（实/虚）、瘀、气血不足月经先后不定期：肝郁、肾虚相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任三、临床表现月经先期主症：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行。月经先期实热证：量多，色深红，质稠，舌红苔黄，脉滑数虚热证：量少，色鲜红，舌红少苔，脉细数气虚证：量多，色淡，质稀，舌淡，脉弱临床表现月经后期主症：月经周期推迟7天以上，甚至40~50余天一行。月经后期实寒证（血瘀）：量少，色紫暗，有块，腹痛，舌紫暗，苔白，脉弦紧或沉虚寒证（血虚）：量少，色淡，头晕心悸，失眠多梦，面萎黄，舌淡脉细。临床表现月经先后无定期主症：月经或提前或错后，连续2个月经周期以上，经量或多或少。月经先后不定期肝郁证：量时多时少，色紫红，小腹或乳房胀痛，心烦，易怒，舌苔白，脉弦肾虚证：量少，色淡，质稀，伴腰酸膝软、耳鸣，脉沉细四、治疗：1、基本治疗：治则：调理冲任虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经，------补之。针灸并用，寒：温经散寒、-----温之。针灸并用，平补平泻热(实热、虚热)----清之、泻之。主方及方义关元—任脉穴，为调理冲任的要穴子宫—调理子宫的奇穴三阴交—调理肝脾肾，调经之要穴血海—理血调经配穴加减月经先期实热+行间、侠溪虚热+太溪、太冲气虚+足三里、气海月经后期血寒+关元、神阙灸、地机血虚+足三里、膈俞、脾俞、血海先后不定期肝郁+太冲、期门肾虚+肾俞、命门、太溪配穴加减月经过多+隐白、百会心烦、失眠+神门、内关操作：少腹部穴，针前排尿毫针刺：补虚泻实气虚或血寒：针后加灸、温针四、治疗（1）耳针：主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、脾操作：每次选2-4穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。（2）皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴；下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经；叩至局部皮肤潮红，隔日一次。2、其他疗法辨证：属月经后期（血虚）治法：温经散寒，补血调经性别、女，年龄、20岁，学生。【主诉】下腹疼痛2小时【现病史】患者于早上5点开始下腹痛，疼痛呈持续性拒按，得热痛减，经色紫黑，无恶心呕吐，无腹泻。口服糖水不能缓解，其父抱至门诊。【既往史】无肝炎结核病史，无药物过敏史。【个人史】14岁来初潮，周期不固定。有痛经史，每次口服药物基本缓解。上次月经2012年5月11日。【家族史】无遗传病史。【体格检查】体温、37度，脉搏、78次，呼吸、23次，血压.90|70，营养中等，发育正常。咽部无红肿，扁桃体无肿大。气管居中，状腺无肿大。双肺呼吸无杂第二节痛经辨证：痛经之寒凝血瘀治法：调理冲任，温经止痛张××，女，37岁，工人，门诊号为011020。患者月经多先期而至，20～24天一潮，每值经前乳房胀痛，经后消失，今月经将潮，乳房胀痛甚连及两胁，不能触衣，拒按，按之有多个泥沙样小硬结，伴有胸胁胀痛，心烦易怒，口干口苦，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。第三节经前期综合征主要内容概述病因病机辨证论治按语概述定义：妇女在经期前出现一系列精神和躯体症状，随着月经来潮而消失的疾病。时间：经前程度：轻者可以忍受，重者影响工作和生活好发对象：青年妇女病因病机情志失调、饮食所伤、素体虚弱、劳倦过度冲、任、肝、脾、肾与冲任气血不和，脏腑阴阳失调有关辨证论治主症：月经来潮前出现精神紧张、烦躁易怒、乳房胀痛，随月经周期性发作。治法：调气安神，调理冲任。取足三阴经主穴：三阴交-肝、脾、肾三经交会穴，健脾调血，补益肝肾，妇科疾病要穴太冲-疏肝解郁，清肝养血神门-心之原穴，养心安神百会-镇静安神太溪-肾之原穴，补肾气，调冲任兼症乳房胀痛连及两胁，拒按，烦躁易怒，经色紫黯或有块，舌质暗或有瘀点，脉沉弦。——气滞血瘀配膻中、血海腰膝酸软，五心烦热，咽干口燥，舌红少津，脉细数。——肝肾阴虚配肝俞、肾俞心悸气短，少寐多梦，体倦乏力，面色无华，月经量少，色淡，质稀，舌淡台薄，脉细弱——气血不足配足三里、气海头晕头重，胸闷呕恶，纳呆腹胀，平素带下量多，色白质黏，经量少，色淡，舌体胖，苔厚腻，脉濡滑——痰浊上扰配丰隆、中脘其他治疗皮肤针：下腹部任脉、冲脉以及足三阴经循行线，叩刺至局部皮肤潮红为度耳针：取内生殖器、皮质下、内分泌、肝、脾、肾、心。毫针刺法、埋针法、压丸法按语针灸治疗本病有较好的疗效，可以从整体上调节脏腑阴阳气血的平衡本病心理因素影响大，宜注意消除患者紧张情绪，保持心情舒畅，注意生活起居的调适一般多在经前1周左右症状未出现时开始治疗第四节经闭主要内容概述病因病机辨证论治按语定义原发性闭经：年逾16周岁月经尚未来潮继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者，或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个月以上者。《素问●阴阳别论》：最早记载“二阳之病发脾，有不得隐曲，女子不月。”生理性闭经（不做病论）妊娠期哺乳期进入更年期后少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。病理性闭经器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如、后天损伤下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常-特发性闭经、精神性闭经等病因病机与禀赋不足，七情所伤，感受寒邪，房事不节，过度饮食，产育或失血过多有关。病位在胞宫，与肝、肾、脾、胃有关。基本病机是由于血海空虚或脉道不通所致。辨证论治主症：年逾16周岁月经尚未来潮，或已行经又中断6个月以上。治法：调理冲任，活血通经。取任脉及足太阴、阳明经穴为主。主穴：关元、中极——任脉足三阴经交会穴，位近胞宫，治疗月经病的要穴，关元有补益元气、调理冲任之功，虚证多用，中极有活血化瘀、通络止痛之效，实证多用。三阴交——可调理肝脾肾及冲任二脉，月经病不论寒热均可用归来——活血调经，治疗经闭的效穴关元穴具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用关元穴是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部。它为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神的地方。古人称为人身元阴元阳交关之处；老子称之为“玄之又玄，众妙之门”。1.强壮穴：作为保健强身长寿穴，用灸法。2.诊生死：用指头按穴，如果指下感到无力空空，离手时，穴凹无弹力，胸下坚硬如石头，大限已到，活不久。3.助孕：子宫虚寒不孕者，要常灸此穴。4.补肾虚：脐下肾间之气藏于此穴。肾虚而腰酸或阳痿者，用灸法。中极。中，与外相对，指穴内。极，屋之顶部横梁也。该穴名意指任脉气血在此达到了天部中的最高点。中极穴膀胱募，任脉足三阴经之会。三阴交穴，名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。三阴，足三阴经也。交，交会也。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此，故名三阴交穴。常拔此穴可调补肝、脾、肾三经气血，对治疗内分泌失调，防治高血压、糖尿病、冠心病等效果显著。《铜人腧穴针灸图经》：“孕妇禁针”。三阴交对于女性朋友来说是“健康益友”，它可以说是妇科病的“灵丹妙药”,有人就把它称为“女三里”。如果有痛经，坚持每天揉按三阴交，疼痛就会减轻(如能配合点按合谷穴效果更好)。所以有痛经的女性可在月经来前约一周开始，每天花个3、5分钟按摩合谷和三阴交；每天刺激三阴交穴2-3次，每次持续2分钟(产生酸胀感)，还能补血养颜、强身美容；有妇科毛病的女性平时更应该来按揉三阴交。归来：出《针灸甲乙经》。别名溪穴。属足阳明胃。胃经下行的地部经水受热后气化逆胃经上行。本穴物质为水道穴传来的地部经水，至本穴后因受冲脉外散之热，经水复又气化逆胃经上行，如流去之水复又归来，故名归来。辨证论治气血虚弱：头晕心悸，纳少肢倦，形体消瘦，面色萎黄，舌淡，脉细。配足三里、血海肾气亏虚：腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔白，脉沉细。配肾俞、太溪血海穴，为脾经所生之血的聚集之处，《金针梅花诗钞》血海条曰:“缘何血海动波澜，统血无权血妄行”。太溪。太，大也。溪，溪流也。该穴名意指肾经水液在此形成较大的溪水。诊生死：久病重病后，欲知藏气生命力强弱，必诊此穴脉，称为太溪脉，应手脉软弱无力，肉陷无弹力，大限不远，难治难救。辨证论治气滞血瘀：心烦易怒，胸胁少腹胀痛或刺痛，舌暗，脉弦涩配合谷、太冲痰湿阻滞：形体肥胖，胸满痰多，苔腻，脉滑配中脘，丰隆太冲穴位于第1、2跖骨结合部之前凹陷处。丰隆穴是属于足阳明胃经的腧穴，是胃经的络穴。丰隆穴于外踝尖上8寸，条口穴外侧，距胫骨前缘二横指。其他治疗穴位注射-取肝俞、脾俞、肾俞、关元、归来、足三里、三阴交，每次选用2-3个穴，选当归注射液或红花注射液、黄芪注射液，每穴注射0.5-1ml耳针-取内分泌、内生殖器、肝、肾、脾、胃、心、皮质下，选穴3-5穴王某某，女，35岁，已婚主诉:月经停闭一年余现病史：患者近二年来月经延期，每2-4个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，舌淡红，苔少，脉沉弦细。按语针灸对精神因素所致的经闭疗效较好，对严重营养不良、子宫发育不良等其他原因引起的经闭，应采取综合治疗方法。进行认真检查，明确发病原因，注意有无生殖器官发育异常，尤其要注意与早期妊辰的鉴别。第五节崩漏周期紊乱经量多而不能自止,或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期妇科急症中最常见之血症.诊断病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病史和肝肾功能损伤史。症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。检查：妇科检查1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---子宫肌炎等。实验室检查1、卵巢功能测定---经病出血2、BBT呈单相——无排卵性功血3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等病案分析某女，46，已婚，2003-11-12初诊主诉：月经非时下血，淋漓不净63天。现病史：既往月经规则，末次月经2003-8-13日，行经7天，量多如注。自服“云南白药”后经净。于9-10日，月经来潮，量多如崩，经色淡，质稀，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细。病理结果：子宫内膜呈增生期改变，B超检查子宫、附件未发现异常，血常规检查中度贫血，尿HCG阴性，阴道流血时多时少，淋漓不净，因而要求中医治疗。第六节绝经前后诸症绝经二种方式:自然绝经和人工绝经自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以