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妇科常见病的针灸治疗目录各论—月经不调崩漏闭经带下病痛经总论—月经生理特性月经生理特性肝胞宫血溢子宫，月经来潮任脉通太冲脉盛天癸至肾气盛气血和调气血充盛“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”——《黄帝内经·素问》脾月经生理特性肾气旺盛肝脾调和月经按时而下冲任脉盛相关因素:①脏腑:肾、肝、脾、胞宫（子宫）②经络:冲、任③气血月经生理特性月经周期中阴阳气血的消长变化行经期（1—4天）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄经后期（5-13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。子宫藏而不泻经间期（14-15天）：重阴必阳，受肾中阳气鼓动，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪缊之候经前期（15-28天）：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血渐满盛特殊月经现象：•并月（2月一至）•居经或季经（3月一至）•避年（1年一至）•暗经：终身不行经而能受孕。•激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。月经生理特性初潮：14岁（11-16岁）绝经：49.5岁（45-55岁）周期：28-30天（±1周）经期：3-7天经量：50-80ml经色：暗红经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳房胀痛、情绪波动月经不调概念病因病机针灸治疗护理措施及注意事项月经不调——概念月经周期经量经色经质月经先期、月经后期、月经先后不定期异常月经不调—病因病机月经先期：气虚型:舌淡苔薄,经色淡红,质清稀薄,纳少便溏;面色晄白,头晕心悸,神疲力乏,少气懒言。虚热型:舌红苔少津少,经色血红,质厚无黏,面红心热,口干咽燥。实热型:舌红苔黄,经色深红,质浓黏稠,烦躁口干,小便黄短,大便干结。肝热型:舌红苔薄黄,经色紫红,质稠结块,心烦急躁,口苦咽干,胸闷胁胀乳胀。月经周期每月提前8-9天甚至半月,连续2个周期以上者称为“月经先期”,亦称“月经超前”。月经不调—病因病机气滞型:舌淡苔薄,胸乳腹胀痛,经少色暗有结块,挟瘀时,舌绛有瘀斑,经行下腹胀痛较甚。虚寒型:舌淡苔白,经少色淡质清,溲清便稀,腰酸乏力,经行下腹隐痛,喜用热敷。血虚型:舌质淡,经少色淡,心悸少寐,面色萎黄，头晕眼花,经行经后下腹隐痛,喜用手按。血寒型:舌淡苔白,肢冷畏寒,经少色暗有结块,经前腹胀痛甚,经行冷痛,喜用热敷。月经后期：月经周期延迟7天以上,甚至每隔40-50天一行,连续2个周期以上,称为“月经后期”,又叫“经期延后”。月经不调肾虚型少年肾气未充,更年期肾气渐衰,或素体肾气不足,房劳多产,久病损伤肾气,肾气不充,开阖不利,冲任失调,血海蓄溢失常,遂致经行先后无定期。脾虚型素体脾虚饮食失节,或思虑过度损伤脾气,脾虚统摄无权及生化不足,冲任气血失调,血海蓄溢失常,遂致经行先后无定期。肝郁型素性抑郁或忿怒过度,肝气逆乱,气乱血乱月经先后不定期：月经周期或前或后1-2周者,称为“月经先后无定期”,又称“经水先后无定期”、“经乱”。注：青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者,如无其他证候,可不予治疗。月经不调—治疗主穴：关元、三阴交、血海方义：关元—任脉穴，为调理冲任的要穴三阴交—调理肝脾肾，调经之要穴血海—理血调经《经穴释义汇解》：“穴为脾血归聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。”•治则：气虚、血虚、肾虚者益气养血、补肾调经，针灸并用，补法；血寒者温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻；气郁、血热者疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法。月经不调—治疗气虚—足三里、脾俞血虚（脾虚）—脾俞、膈俞肾虚—肾俞、太溪气郁—太冲、期门血热—行间、地机血寒—灸归来、命门随症加减：月经不调—治疗（1）耳针法：–主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、脾。操作：每次选2-4穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。（2）皮肤针法：–选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次。其他治疗：月经不调—护理及注意事项1.治疗时机：一般多在经前5-7天开始治疗，行经期间停针。若经行时间不能掌握，可于月经净止之日起针灸，隔日1次，直到月经来潮时为止。连续治疗3-5个月经周期。2.注意经期卫生，少进生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺激；戒烟酒；适当减轻体力劳动强度。3.节食可引起月经不调，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。因此需要保持规律的饮食习惯。崩漏概念病因病机针灸治疗护理措施及注意事项崩漏—概念妇女非周期性子宫出血其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。崩漏—病因病机冲任损伤，不能固摄，以致经血从胞宫非时妄行。与肝、脾、肾关系密切。实证虚证血热湿热气郁血瘀脾虚肾虚崩漏不调—病因病机实证血热：血色深红，质粘稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数。湿热：出血量多，色紫红而质黏腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉滑数。气郁：血色正常，或带有血块，烦躁易怒，时欲太息，小腹胀痛，苔白，脉弦。血瘀：漏下不止，或突然下血甚多，色紫红而黑，有血块，小腹疼痛拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗而有瘀斑，脉沉涩。虚证脾虚：血色淡，质稀薄，面色萎黄，神疲肢倦，气短懒言，纳呆便溏，舌质淡而胖，苔白，脉沉细而无力。肾阳虚：出血量多，淋漓不尽，日久不止，色淡红，少腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏，舌淡苔白，脉沉细而迟。肾阴虚：出血量或多或少，色红粘稠，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。崩漏—针灸治疗实证主穴关元---任脉穴，通调冲任公孙---通冲脉，固摄经血三阴交---足三阴经交会穴，可清泻三经之湿、热、瘀等病邪，又可疏肝理气隐白---脾经井穴，治崩漏经验穴配穴血热---血海湿热---阴陵泉气郁---太冲血瘀---地机治则：血热内扰、气滞血瘀者清热凉血、行气化瘀，只针不灸，泻法；肾阳亏虚、气血不足者温肾助阳、补气摄血，针灸并用，补法。崩漏—针灸治疗虚证隐白---脾经井穴，治崩漏经验穴气海---益气固本，调补冲任足三里---补益气血，使经血生化有源三阴交---健脾益气，促进脾之统血作用主穴配穴脾虚---百会、脾俞、胃俞肾阳虚---肾俞、命门肾阴虚---然谷、太溪盗汗---阴郄失眠---神门崩漏—其他治疗（1）耳针：皮质下、内分泌、内生殖器、肝、脾、肾（2）挑治：在腰骶部督脉或膀胱经上寻找反应点，用三棱针或挑治针挑破0.2-0.3厘米长，0.1厘米深，将白色纤维挑断，每次2-4点，每月1次。连续挑3次。崩漏—护理及注意事项1.对于病势急，大量出血，出现虚脱时应及时抢救，采用综合治疗措施。2.绝经期妇女反复多次出血，需作妇科检查以明确诊断，排除癌变。3.患者应注意饮食调摄，加强营养，忌食辛辣及生冷饮食，防止过度劳累。闭经概念病因病机针灸治疗护理措施及注意事项闭经—概念原发性闭经：女子年过18岁而月经尚未来潮。继发性闭经：以往有过正常月经，现停止月经在3个周期以上。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期的闭经都属生理现象。闭经—病因病机血枯经闭（原发性及继发性均见）寒邪凝滞：小腹冷痛，形寒肢冷，喜温喜按，脉沉迟。肝肾不足：头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少，脉弦细。气血亏虚：头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡苔薄白，脉沉缓。血滞经闭（见于继发性）气滞血瘀：情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦。痰湿阻滞：形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠，白带量多，苔腻，脉滑。闭经—针灸治疗血海---理血调经归来---益血活血，使经血生化有源“归来如当归，皆妇科之良方”足三里---补益气血，使经血生化有源关元---调理冲任，补下焦而化生经血主穴血枯经闭配穴肝肾不足---肝俞、肾俞、太冲、太溪气血亏虚---气海、脾俞、胃俞、中脘闭经—针灸治疗血海---理血调经三阴交---调和气血中极---调理冲任，疏通下焦主穴血滞经闭配穴气质血瘀---太冲、合谷寒邪凝滞---命门、腰阳关痰湿阻滞---丰隆、阴陵泉闭经—其他治疗（1）耳针：内分泌、内生殖器、肝、肾、卵巢、神门（2）皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾经、带脉等。叩至局部皮肤潮红，隔日一次。闭经—护理及注意事项1.对感受寒邪、气滞血瘀、气血不足和精神因素所致的闭经疗效较好，而对严重营养不良、结核病、肾病、子宫发育不全等其他原因引起的闭经效果较差。2.必须认真检查，以明确发病原因，采取相应治疗。因先天性生殖器官异常或后天器质性损伤所致无月经者，不属于针灸治疗范围。3.患者应调畅情志，增强锻炼，注意生活及饮食规律。4.应与生理性停经、早孕相鉴别。痛经痛经-概念经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。1.以青年女性多见；2.生殖器官无明显异常者为原发性，多见于青少年女性；3.因生殖器官的某些器质性病变（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等）而出现的痛经，为继发性，多见于育龄期妇女。原发性痛经经常在分娩后自行消失，或在婚后随着年龄增长逐渐消失。痛经-分类少女痛经•经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收缩•子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过度屈曲，使经血不能顺利流出•精神过度紧张、情绪波动很大•身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受力差•内分泌紊乱痛经-常见原因（了解）年轻女性•子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经•子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经•子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经中年女性•一般考虑是继发性痛经•由于某些妇科疾病而产生的•子宫内膜异位•引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等痛经-病因病机实证寒湿凝滞气滞血瘀不通则痛虚证气血不足不荣则痛脉络受阻，气血运行不畅胞宫失于濡养主症①经期或行经前后②下腹部（或痛引腰骶）③周期性疼痛（可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按）④历时数小时，有时甚至2-3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力。或四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。痛经-临床表现痛经-临床表现实证1.寒湿凝滞经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经血量少，色紫暗有块。伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。2.气滞血瘀经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯、有血块，舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或涩。虚证3.气血不足经期或经后小腹隐痛喜按，且有空坠不适之感，月经量少、色淡、质清稀，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡、苔薄，脉细弦。治疗原则本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分两步：经期调血止痛以治标平时辨证求因而治本痛经-针灸治疗痛经-针灸治疗治法：寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛，针灸并用，泻法；气血不足者益气养血、调补冲任，针灸并用，补法。地机---调血通经止痛。（脾经郄穴）中级---通调冲任之气，散寒行气。(局部取穴)次髎（或十七椎）---活血调经，暖胞宫。（经验穴）三阴交---调理肝脾肾，通经止痛。（交会穴，远部取穴）主穴配穴寒湿凝滞---灸水道、归来气血亏虚---血海、脾俞、胃俞益气养血止痛气血瘀滞---合谷、太冲温经止痛调气活血•耳针：内分泌、交感、神门、内生殖器、皮质下、肝、肾、腹。•穴位注射：辨证选用注射液，穴注体针之穴位（常用：上髎、次髎）•皮肤针：下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀胱经穴。以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。•穴位贴敷：痛舒宁硬膏(成药)剪成4厘米见方，于经前或经期贴敷穴位上，每日更换1次。痛经-其他疗法痛经-转归及预后1.针