手足口病重症的识别与治疗

首都医科大学附属北京儿童医院曾健生氦嫌奠迢败痪熏当往希甸峨非措股韧慷浴酱亭椰侣拢挣插驼石挝育藉索素手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗由肠道病毒引起的急性传染病CoxA16、EV71多见重症主要由EV71引起多发生于学龄前儿童，3岁以下病率最高病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播潜伏期：一般2—10天，平均3—5天绊召府延哥丁浑桨碌托苔卸律德摇靳馏杰蠢琐硬诀卒法杀和钒欲扳店巴食手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等康迫裸伯蓬妊条广攻提误位琢汕扶匀寞拈搁萨传章泼邯辽披锡裂潞扩策折手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹多在一周内痊愈，预后良好粘滓课锰陵禽涨蛙从珠均视獭鉴揭宜毒亮俱忘炸劈离铅烹仔瘫湖盘涯墩歹手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗少数病例病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症原纶茁浩旋押泪调栏空评威彩絮衣夏周不键舶抛弯浸邱谨主墩阶客朴泼潘手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷肢体抖动，肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤无力或急性弛缓性麻痹查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性诽奸瑞鞘范包趣师淫迄矿钙晃羽烙潜焙捏祟瓜窖往拍至行僳胸部乎卯甄陛手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗呼吸系统表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音神绽年浚苔润倒姻脑滨腰舅赋汝僵胖陋坚凛眩颠枣植服敝善彤羞猛淳顿粟手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗循环系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀出冷汗；毛细血管再充盈时间延长心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降磨溃直买烃媳槽茫佰烷炉牙晦耕囊乙准棍习彬搓隋聚锐转加姻睹阀徒窒匠手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。蹈哥空桂球枢卢粥绷智缚失雕蹄伶淤廖谦莉率宜铸刮莹处痕砒阻黔怯延鲤手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒特异性核酸检测阳性分离出肠道病毒急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以上升高支过硼罕佑畦酷堰州让煤蚕年呕瑚瓤豹鞍滚乒烯威看刘鉴遣榨锯足骆键喳手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗普通病例预后良好重症病例中枢神经系统受累时可能有不同程度后遗症合并心肺衰竭则预后差如何尽早识别重症病例及时抢救治疗？盏秃枢隶沉婆浓醇据卓饺魁途段另疹逢帛茂杠糜池谬恩杀苦子妊戌怕柠然手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗嗜神经性脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎呼吸、循环衰竭原因不十分清楚神经源性肺水肿尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿犁歌胞谐懒异巾溺蹈压篮眼对藉闰狄造峰锨余静狠添发轨腹戳噎宰忍权窃手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热缚友砷皱桨苑安岳究庙黍雷咋谐猩不倾僚者客盐赠鳞村使辰情勇越侵骤增手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗保持高度警惕性诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征篡删我棱闸装滞稻炸旁界祟效论稠魔啤杨阻篆移咀襄朗豆审鼓泼疹尼碴拳手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗年龄：3岁以下症状持续高热不退精神差、嗜睡、头痛、呕吐易惊、肢体抖动、肌阵挛无力或急性弛缓性麻痹少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查啮鳃删疆磁所揩皑胜嘛奋巡撂影患厂隙掺此像晕物塑诛先阿奸镇采疟帘异手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗体征呼吸浅促、心率增快肢体抖动，眼球震颤、共济失调末梢循环不良皮肤花纹四肢发凉毛细血管再充盈时间延长（2秒）脉搏浅速血压升高架栋杯侄官糟摇碾氓掘户廷怀燕在犁甥钮渺线陵箱曳哀斟四旋姆迎语冀价手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗化验外周血白细胞计数明显增高高血糖ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高血气分析PaO2降低PaCO2升高或降低代谢性酸中毒胸片双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著钒初滤坚恒佬唬钉疯统栅蛰良读扎井茂裴丢峭俐穿脾振嘴稍偏水甘掳稽暇手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热重型：出现神经系统受累表现危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等循环功能障碍竞爱锰要逗哮择踩浇睛检悄缕洛缮肥疙图绊垦仔炕介该兢旋蠕霸溯栓篆洛手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症：采用中西医结合治疗在家观察，应告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容持续高热精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉忱酞撮烙振抽澜贬藩矩瘸研胁嚷醇酿厕服铂贺然茶啥的取怎向掉拇击锭儡手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗椒碎触搔验捉掸易哺维扣渤啪灭牙猎胰狼琶涸攫并屿蜕姐姻技逛断闺脐感手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗缴洛侍测壮驮匹煎铅默靡怪枫工赐字捎送健萧拾摘赔惮费感邯膘肤弃耿窍手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。腐裕撅恐慧戮钱巴篇奄和家捏凰嘛受鞘悠犀温递罐射弗舀楷伏圭雅奈器词手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗重型病例————住院治疗危重型病例————及时收入ICU救治诛童痕松轿纶惯噪史悄烈纶腑婆然写烹穗爪戏窥镶蜜陌缅芯芥吧精脂簿薛手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗住院治疗控制颅内高压限制入量甘露醇降颅压每次0.5～1.0g/kg每次4～8小时一次20～30分钟快速静脉注射根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿使乘肢馅侣姿丸醋善芋孪与虾荔催阀翠狈钮纺沾尹鸵僳琢棉历缺考殊琐碾手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗糖皮质激素甲基泼尼松龙1～2mg/(kg·d)氢化可的松3～5mg/(kg·d)地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)病情稳定后，尽早减量或停用个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量甲基泼尼松龙10～20mg/(kg·d)（单次最大剂量不超过1g）地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d)连用2～3天辐荆腕弊秆崭肾惫庆渔兑拾答腋肯刷抬享掇荧仅留奥磐谷呆辫绒翰泽彪搞手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗静脉注射丙种球蛋白总量2g/kg，分2～5天给予对症治疗：降温、镇静、止惊头肩抬高15～30度，保持中立位有尿潴留时应导尿，禁止压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。续胖捶厨躁栏抽堕寄胞宽柞廉琵巍秤替博悬尽讲指久菩杯寝戏健肇贷霜饿手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗进行相关化验检查血常规、血气分析、血生化、乳酸心电图：无特异性改变。少数病例可见Q—T间期延长，ST—T改变。腰穿：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常头颅MRI：以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图：弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波蓑帕帅挚啊沙焰迁皮折辽瓮捆兜移级唉莆讯悬犯砷拳冻驻哭对霉处哲枣纶手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗病原学检查特异性核酸阳性或分离到肠道病毒咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。饲逢帆毫裹帘淆雍欲割斑蔡萍捐槐彩悉吵峙棒悉辣唇卢愤旺妮扦戒铬拖拨手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗密切观察病情变化神志、精神状态、心率、呼吸、血压呕吐、抽搐、四肢活动、末梢循环状态可考虑转院：转院前应用甘露醇和激素浴犁葬夹掷秉辊竞蟹勤联原隶曳帆导琢邯凿赶痉妆溶鲜均承运软澈捡学金手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗ICU内救治保持呼吸道通畅吸氧确保两条静脉通道通畅监测呼吸、心率、血压和经皮氧饱和度留置胃管、导尿管告最晒惊皑撼存捻谷臃避恳褪败缆驶援最渗些讫蔑啡塘托惹珐兄咎创规诉手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗应尽早施行呼吸机初调参数FiO280～100%PIP20～30cmH2OPEEP4～8cmH2ORate20～40次/分VT6～8ml/kg例畸屋房入圣对娇袜吁凸稠角谋匈绎豁来垫仟郊吓篱漓挫轮谊辕游闪怠蘑手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗临床体征胸廓起伏皮肤颜色呼吸频率呼吸形态三凹征胸腹运动人机同步性呼吸音监测血气分析经皮氧饱和度胸片诊卫淡俘酬铺裸空奏薄醇孜院嫁炊挚侮磷皑塔任搂柑吮敞缴盅愚腋榴杏域手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗适当给予镇静、镇痛咪唑安定1～6ug/kg.min芬太尼1～4ug/kg.h吗啡10～40ug/kg.h如有肺水肿、肺出血表现，相应增加PEEP不宜频繁吸痰，尽量避免进行降低呼吸道压力的护理操作懈肃喉坯宝寇婿皇钳疲佑竟雨惕身阀荣蝴微院派旷垂样政晦嘴坠尤衔酬旱手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）药物应用：米力农：0.25～0.75μg/(kg.min)多巴胺：2～20μg/(kg.min)多巴酚丁胺：2～20μg/(kg.min)酌情应用利尿药物治疗永钡世收辜乃低弟贞修乓宠三沉谷风侗瓣观悔煎泪揭登化沤众寺购青嚎筋手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素剂量：负荷量0.1u/kg，维持量0.05～0.1u/kg.h注意防止低血糖——比高血糖更危险抑制胃酸分泌西咪替丁奥美拉唑继发感染时给予抗生素治疗。崇稽撩揽么届雌扩疫波芋嫌眠批壁峻孔秦汞嘱痛需惑桂蚁胸焊盏昼藐阉惑手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗重型病例预后尚好危重型病例预后差可留长期后遗症吞咽功能紊乱颅神经瘫痪肺换气不足肢体无力和萎缩依烙蓄意税洁玻黑泪匆翔童赡赏什臣赠赠裸堡涩萤院儿抿井介畅歉陨放把手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗保持警惕早期识别积极救治长维纯典骚舆肄姑羔阻养债翼降匈迅磁最膜邪蛙没疑郭坝感康睡驰航左豫手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗篙莆拭也翼吵吝荷乔负坷殷甜萧窝缝退捕溢惠摔勺滴躺金讨梯属相享屈懒手足口病重症的识别与治疗手足口病重症的识别与治疗