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2010年重点传染病防控济宁市疾病预防控制中心2010年5月13日主要内容手足口病：疫情形势、疫情特征及防控措施要求霍乱狂犬病2010年手足口病疫情情况截至5月9日，2010年全国累计报告病例473819例，发病率35.62/10万，重症6415例，死亡292例；报告病例数较去年同期（330553例）相比，增加43.34%。报告病例数居前10位的省份依次为广东（65327例）、广西（60205例）、河南（45721例）、浙江（36467例）、湖南（30845例）、安徽（29525例）、江苏（26388例）、湖北（24855例）、四川（22947例）和山东（21394例），占全国病例总数的72.24%。2010年手足口病疫情情况报告重症病例数居前5位的省份依次为:河南（2983例）、广西（842例）、湖南（503例）、山东（427例）和广东（357例），占全国报告总数的79.69%.2010年手足口病疫情情况截至5月9日，全国31个省份共报告实验室诊断病例12233例，其中EV71阳性6523例（53.32%），CoxA16阳性3863例（31.58/%），其它肠道病毒阳性1847例（15.10%）。6415例重症病例中，1805例为实验室诊断病例，其中86.93％为EV71感染，3.77％为CoxA16感染，9.30％为其他肠道病毒感染；292例死亡病例中，185例为实验室诊断病例，其中EV71感染174例，CoxA16感染2例，其他肠道病毒感染9例。2010年手足口病疫情情况截至2010年5月9日全市共报告手足口病1150例，居全省第七位，发病率为14.13/10万，居全省第十位，较去年同期下降了69.18%。1150例病人分布于14个县市区（包括高新区、北湖区）126个乡镇（办事处）895个村；病例主要集中于邹城市182例、市中区152例、微山县150例、鱼台县144例、任城区136例、嘉祥县127例、金乡县103例，七县市区共发病994例，占全市发病总数的86.43%。01002003004005006007001周5周9周13周17周21周25周29周33周37周41周45周49周53周发病数2010年2009年2008年济宁市2010年手足口病发病时间趋势图0510152025301-11-41-71-101-131-161-191-221-251-281-312-32-62-92-122-152-182-212-242-273-23-53-83-113-143-173-203-233-263-294-14-44-74-104-134-164-194-224-254-285-15-45-7日期发病数日发病数7天移动平均(日发病数)济宁市手足口病人群分布0501001502002503003504000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-年龄组发病数女性男性1150例发病人群中，男性784例，女性366例，性别比为2.14：1。5岁以下儿童发病1107例，占96.26%，其中3岁以下儿童859例2010年手足口病疫情情况截至5月9日，全市共发生聚集性疫情19起，其中村17起、幼儿园2起，共发病62例。截至5月9日共检测标本148份，肠道病毒阳性113例，其中：EV71阳性32例（28.32%）；CoxA16阳性62例（54.87%）；其它肠道病毒阳性22例（19.47%）；包括3例EV71阳性和CoxA16阳性。2010年手足口病疫情情况济宁市2010年手足口病实验室检测情况EV7128%CoxA1653%其它肠道病毒19%2010年手足口病疫情特征及预测综合2010年的流行特点和气候变化特点，我市疫情主要有以下几个特点:一是流行周期较2009年延迟，较2008年提前，与2007年类似。二是多数地区处在散发状态，流行强度与2009年明显降低。三是5岁以下儿童占95%以上，尤其3岁以下儿童居多；四是重症和危重病例数明显减少，病情相对较轻。五是各地及早采取措施，对遏制疫情态势起到了一定作用六是病毒型别发生改变由Ev71型为主变为CoxA16为主，由此影响到发病强度和病死率。2010年手足口病疫情特征及预测总体来看，我市手足口病流行特征表现为传播缓慢、处于迁延性流行的状态，其特点是聚集性、点源暴露发病为主，其流行区域间漂移现象越来越明显。总体看疫情尚属稳定，近期不会出现较大波动。由此从控制角度上看，要根据流行特点有所侧重。重点控制首例病例，关注密切接触者，强化隔离和消毒等措施落实，有助于减缓流行区域疫情漂移，对控制疫情态势有利。2010年手足口病疫情特征及预测据省专家分析：从手足口病发病率表现形式和流行季节看，目前还处于疫情快速上升期，流行过程仅为全年的1/5-¼；由此推断，本年度全省疫情将超过10万例，并可能出现更多的重症和病例死亡，临床救治压力将会持续增加。2010年手足口病疫情特征及预测根据目前肠道病毒的特征，EV71主要造成神经源性损害，病死率较高，但CoxA16更容易造成心肌损害，其疾病负担不降反升。鉴于病毒型别的改变，致病机理和临床转归等也发生变化，治疗方式也要调整；为此进一步观察病情变化，适时调整治疗方案是减少死亡和降低临床转归风险的重要举措。同时也是维持社会稳定，降低疾病负担，推进社会经济发展的重要基础。手足口病防控要求一、疫情报告：各级各类医疗机构应按照《手足口病诊疗方案（2010年版）》诊断并疫情报告。（主要是临床诊断）同时作出：1、病情报告：轻型、重型、危重型2、治疗状态报告：门诊治疗、住院、转归信息填在备注栏。传染病报告卡备注栏的填写报告医生需将病人当前状态（7种之一）按下表规定填写之备注栏内。备注填写示例解释未住院门诊病例和留观病例时填写住院住院病例时填写住院，确认重症日期：2010年X月X日住院病例确认重症时填写住院，解除重症日期：2010年X月X日住院病例解除重症时填写出院病例好转或痊愈出院时填写自动出院主动要求出院，放弃治疗时填写转院，转往XX医院病例转入其他医院继续治疗时填写手足口病日报告登陆疾病监测系统疫情网—在监测信息反馈—临时信息反馈中：查阅全省、全市手足口病日报告和各地报告情况.各地疫情研判要有针对性，掌握区域动态变化及特征，分析流行因素，为防控提供依据。手足口病防控要求二、病例调查－范围和对象1、调查依据：手足口病预防控制指南2009年版2、每月采样的5例普通病例：个案调查率应达100％；3、聚集性病例：10例以下尽可能都流调、采样；4、医疗机构报告的重症病例或死亡病例：个案调查率、采样率应达100；死亡病例：在接到报告24小时内完成详细的个案调查，在当地卫生局的组织下完成研判评估，写出《手足口病死亡病例调查处置报告》并上报。省卫生厅将对各市出现的首例死亡病例，组织省级专家研判与评估。所有个案调查均要录入数据库手足口病防控要求按照《手足口病预防控制指南（2009年版）》和《2010年济宁市手足口病防控工作计划》要求：以县（市区）为单位，每月至少采集5例首次就诊的手足口病普通病例标本，病例总数少于5例时全部采集；聚集性疫情采集不少于2份；对重症病例和死亡病例全部采集标本；及时送市疾控中心进行病原检测。医疗机构要给予充分配合协助！！手足口病防控要求个案调查注意点:调查单位初诊单位名称、级别（就诊过程）所住医院全称，病程，预后结果个案调查临床表现：对临床表现要仔细与患者病历核实；对辅助检查项目、预后等内容的结果，流调人员要及时、主动到医院，从病历中提取。不能空项，要划杠或在“否”打“√”；辅助检查（抄病例入院检查，并随时更新）调查时询问既往手足口病病史及中药预防史签名和日期手足口病防控要求县（区）CDC安排专人每天审核《个案调查表》并录入数据库;调查项目不全者进行补充。每周二上报上周手足口病标本采集及个案调查表和数据库（crbk0537@163.com）。手足口病防控要求聚集性病例调查疫情报告：托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。聚集性病例疫情定义：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。手足口病防控要求调查组织：发现手足口病聚集性病例，县（区）级及以上疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查处置。对每个病例都要进行个案调查手足口病防控要求聚集性疫情调查包括：调查背景：调查结果：（基本情况、病人临床表现及特征、流行病学调查结果：三间分布、流行过程（首例病人、传播过程）、调查结论）调查结果分析：防控措施及下步措施。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。手足口病防控要求调查报告、流调表及标本、采样单要及时送市疾控中心对不符合聚集性标准的也要写出报告并订正。手足口病防控要求重症或死亡病例调查详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》。调查结束后，应将结果录入统一数据库，报送中国疾病预防控制中心。医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。手足口病防控要求重症或死亡病例调查包括：调查背景：调查结果：（病人所在村及家庭基本情况、发病就诊及治疗情况、病人既往病史及其它相关信息、病人临床表现及体征（实验室检测）、病人流行病学接触史、密切接触人群及发病情况、调查结论）现场处置情况：下步措施建议手足口病防控要求-几个技术措施1．传染源的管理。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。知识告知：病情观察、不接触其他儿童随时消毒手足口病防控要求-几个技术措施乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握：居家治疗患儿的病情进展情况、隔离情况、并指导进行消毒。手足口病防控要求-几个技术措施2、消毒措施。(一)消毒范围和对象：以病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象，一般不必对室外环境开展大面积消毒，防止过度消毒现象的发生。消毒方法的选择：应选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒，并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。手足口病防控要求-几个技术措施随时消毒。随时消毒是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。居家治疗：不可在传染期前往托幼机构或学校，也不可与其他儿童接触，患病期间应做好病家的随时消毒。医疗机构：应设立手足口病专门病区，患儿住院期间，做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物（粪便、疱疹液等）及其污染的场所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。手足口病防控要求-几个技术措施终末消毒。终末消毒是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构小学和病房。消毒药物剂量、浓度见《手足口病疫源地消毒指南》。500mg/L-1000mg/L手足口病防控要求-几个技术措施3．防病知识宣传和卫生行为干预。以村为单位建立5岁以下儿童健康档案，随时掌握这些儿童健康状况（一旦有情况随时告知村卫生室）；向每个儿童家庭发放明白纸（让监护人明白）；实施卫生行为干预（通过告知、宣传改变行为）手足口病防控要求-几个技术措施4、托幼机构预防控制措施。（强调晨午检、消毒措施）（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；（2）教室和宿舍等场所要保持良好通风；（3）定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；手足口病防控要求-几个技术措施（4）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。（中药预防等)（5）疫情控制措施：出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以