手足口病预防控制指引

手足口病预防控制指引主要内容•手足口病背景知识。•宝安区手足口病2006-2009年流行病学分析。•宝安区手足口病2006-2009年聚集性病例流行病学分析。•宝安区2006-2009年重症手足口病流行病学分析。•宝安区手足口病的预防控制指引。背景知识•由多种肠道病毒引起的，婴幼儿发病为主。•对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒、紫外线及干燥敏感；对乙醚、去氯胆酸盐、75%酒精和5%来苏不敏感。•一般症状较轻，＜39℃，手、脚、口斑丘疹、疱疹/溃疡（四不象、四不特征）。•绝大多数经对症处理后患者可自愈。•少数重症（可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等）。手部皮疹足部皮疹口腔上腭疱疹•传染源:人是唯一宿主，患者和隐性感染者。•传播途径:主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，经接触病人皮肤、粘膜疱疹液亦可感染。•易感人群:普遍易感；显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力；各型间无交叉免疫；各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。•流行特征:无明显地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰；托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。背景知识•潜伏期为2-10天，平均3-5天；病程一般为7-10天。•目前尚无特异性的疫苗。•传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。•做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。背景知识宝安区手足口病流行病学分析图1、2006-2009年手足口病病例的时间分布注：2009年统计到8月10日•时间分布020040060080010001200月份报告数2006年2007年2008年2009年2006年001459136261617162007年511416534120171513102008年15117152107235123281002009年61280348175241183321月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月0400800120016002000性别报告数系列11735978男女•性别分布图2、2006-2009年手足口病病例的性别分布注：2009年统计到8月10日注：2009年统计到8月10日图3、2006-2009年手足口病病例的年龄分布•年龄分布0100200300400500年龄报告数2006年2007年2008年2009年2006年222133191022402007年1476373811122332008年15537827123514860314362009年1173962421707334132660岁～1岁～2岁～3岁～4岁～5岁～6岁～7岁～14岁～•职业分布注：2009年统计到8月10日图4、2006-2009年手足口病病例的职业分布05001000150020002500职业报告数系列120815288321散居儿童幼托儿童学生其他•地区分布注：2009年统计到8月10日图4、2006-2009年手足口病病例的地区分布0100200300400500街道报告数2006年2007年2008年2009年2006年2631648001001002007年141685055014375002008年25437849190544331111894181502009年53743136314110381999710421新安西乡福永沙井松岗石岩龙华大浪民治观澜光明公明024681月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份聚集起数2006年2007年2008年2009年宝安区手足口病聚集性病例流行病学分析注：2009年统计到8月10日•时间分布图5、2006-2009年手足口病聚集性病例的地区分布•性别分布020406080性别聚集病例数系列16847男女注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病聚集性病例的性别分布•年龄分布注：2009年统计到8月10日图7、2006-2009年手足口病聚集性病例的年龄分布0510152025年龄聚集病例数2006年2007年2008年2009年2006年054902007年1060012008年01122922009年22014002岁～3岁～4岁～5岁～6岁～•地区分布注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病聚集性病例的地区分布6,40%3,20%3,20%2,13%1,7%新安西乡石岩沙井观澜•规模分布注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病聚集性病例的规模分布46402902468103～7例8～12例13例以上规模起数01020304050发病例数起数发病例数•病原分布注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病聚集性病例的病原分布2468病原阳性数20406080100检出率阳性数检出率(%)阳性数56检出率(%)10086EV71(+)CoxA16(+)•时间分布注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病重症病例的时间分布0123451月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份重症例数宝安区手足口病重症病例流行病学分析0246810122006年2007年2008年2009年年份重症例数•性别分布注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病重症病例的性别分布36912性别重症例数系列1105男女•年龄分布注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病重症病例的年龄分布024680～1～2～3～4～5～年龄重症例数•职业分布注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病重症病例的职业分布03691215散居儿童托幼儿童职业重症例数•地区分布注：2009年统计到8月10日图6、2006-2009年手足口病聚集性病例的性别分布3,20%3,20%2,13%2,13%2,13%1,7%1,7%1,7%沙井龙华福永西乡民治新安观澜松岗宝安区手足口病预防控制指引【2008】41号文《关于规范我市手足口病（EV71感染）临床诊断和病例报告的通知》—*收治手足口病的指定医院名单；*临床诊断病例：区或市专家组2名会诊确认，非收治医院不再上报手足口病信息；*重症：市级专家组3名同时现场会诊方可确认，市人民医院和市儿童医院负责上报，其它医院不负责上报重症；*死亡病例：省级专家组3名会诊并经EV71病原学或血清学检测，阳性后确认。•医疗机构诊断报告加强监测,提高监测敏感性是的关键—*做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散；*严格执行国家、省、市、区各级卫生行政部门和疾控机构制定的病例报告程序和原则；*主动做好病例搜索和聚集性病例的发现工作，迅速对可疑暴发进行调查、控制；*与教育部门适时沟通与合作；*广泛开展健康教育工作；*加强公共场所的卫生监测及监督。•疾控部门预防控制原则监测内容—*手足口病个案网络报告；*高度关注幼托机构、学校等集体单位疫情；*疑似重症病例或死亡病例。监测方式—*被动监测；*主动监测(到医疗机构/学校/幼儿园搜索)•疫情监测疫情分析—*病例是否异常升高；*病例是否呈聚集性分布；*是否出现重症病例或死亡病例。信息反馈—*对象：同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构、下级疾控机构及医疗机构；*及时、快速。•疫情监测托幼机构、学校等集体单位—*同一宿舍/班级，1周内，○发生3例及以上手足口病病例(聚集性病例)○发生5例及以上手足口病病例(暴发)*同一学校/幼儿园/自然村寨/社区等，1周内，○发生10例及以上手足口病病例(突发公卫)1例及以上疑似重症病例或死亡病例(重要散发)。•判断标准手足口病预防控制指南（2009年版）—*报告病例数明显增多、呈聚集性分布、*重症病例比例较大或*出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。建议—*集体单位聚集性病例以上疫情时；*某地区发生流行疫情时；*1例及以上重症病例及死亡病例。•调查：开展现场调查的时间阐明暴发/流行传播方式及感染危险因素等—以便制定针对性的预防控制措施；采集相关标本—开展实验室检测，明确病原，分型鉴定；收集临床资料—了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治、康复等；评价不同防控策略和措施的有效性—•调查：现场调查的目的手足口病预防控制指南（2009年版）、广东省手足口病防控工作指引—*聚集性病例以上疫情：初次调查、进程报告、结案报告、广东省个案表、广东省手足口病聚集性事件调查报表、广东省学校或集体单位手足口病每日新增病例统计表、深圳市肠病毒标本送检单、宝安区CDC流行病学样品采集(送检)单*重症或死亡：初次调查、结案报告、广东省个案表○重点描述病人流行病学史；○临床特点、病情变化及转归、治疗方法及效果等。•调查：开展现场调查的方法采集新发或新入院病人的相关标本；样品采集时，如果标本需分装或分地检测，注意适当增加单份样品采集量；采样时，做好样品登记工作，详细记录病人相关信息，并注意和个案调查资料相匹配。当牛血清保存液无法获得时，以生理盐水或者普通Hank’s液等保存液均可。注意保存液不要太多，过度稀释样本。•调查：现场采样的注意事项医疗机构*诊断报告：深卫医发【2008】41号《关于规范我市手足口病(EV71感染)临床诊断和病例报告的通知》、粤疾控【2008】119号《关于手足口病网络报告订正要求和上报手足口病实验结果的紧急通知》*诊疗：深卫发[2008]92号《关于进一步加强手足口病诊治等工作的通知》、粤卫【2008】89号《广东省手足口病(EV71感染)诊疗指引(试行)的通知》、卫办医政发【2008】197号《手足口病诊疗指南(2008年版)》•宝安区手足口病预防控制总结疾控机构*预防控制：粤卫函【2009】183号《广东省手足口病防控工作指引》、卫生部2009.06.04《手足口病预防控制指南(2009年版)》*采样：省、市、区有关手足口病病例标本采集、运送操作细则；*聚集性病例以上疫情：○立即电话报告区CDC；○规定时间内完成初步报告；采样；○符合暴发标准，由区CDC向深圳市系统报告；○符合突发公卫标准，由区CDC向国家突发公卫网络报告。•宝安区手足口病预防控制总结聚集性标准*1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。*1周内，同一自然村、居委会、托幼机构及学校等集体单位发生10例及以上或在托幼机构及学校等集体单位的同一宿舍/班级发生3例及以上手足口病病例。•问题和讨论停课标准*1周内，同一托幼机构或学校等集体单位同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病临床诊断病例或1例重症或死亡病例。•问题和讨论请大家补全08年重症结案报告!