压疮的预防护理新进展

压疮的预防护理新进展三个部分一、压疮相关基础知识二、国内外现状比较三、预防护理误区压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.（一）压疮的定义（二）引起压疮的原因外部因素力学因素：压力、剪切力、摩擦力潮湿内部因素营养不良移动力年老、体形、精神与社会状态、吸烟系统性疾病评估压疮危险因素的最佳时机和频率目前公认应早期24-48h进行评估频率1次/天，或者1次/周但发生变化时要及时评估也有研究建议：ICU患者1次/天普通病房1次/周量表使用目的科学预测压疮发生危险降低护理风险—告知、预防采取有效措施预防压疮护士进行自我保护的依据存入护理文件合理分配医疗护理资源提高护理质量体现护理工作价值：主动性（三）好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。压疮的常见部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）易被忽视的压疮（一）引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损易被忽视的压疮（二）胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤手术过程中体位性压疮肥胖患者皮肤皱褶处（四）易发生压疮的高危人群1.老年人、肥胖者、营养不良病人2．昏迷、瘫痪及感觉障碍病人3．水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人4．大小便失禁病人、高热病人5．使用镇静剂病人6、吸烟病人（五）压疮的预防压疮的预防措施：有效的预防压疮，护士在工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。（六）最新压疮分级可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡III期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮护理现状:国内卫生部等级医院评审、质量年检查，将压疮作为护理质量的标准之一，并视为未提供一个符合标准的护理行为证据。国外患者及家属发生压疮提出起诉并要赔偿的案例日益增加。压疮在美国发生率：•综合医院10%•老人护理院25%•肢体瘫痪60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡压疮在中国国内观点压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为０。除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国内外护理对压疮的观点国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。国内外护理对压疮的观点如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮。采取措施的病人只有38.2%会发生压疮。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，压疮发生率可降至11.5%。有学者做了一项调查:已发生的压疮中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。转变观念认识压疮、走出误区转变观念不良事件≠差错能否上报？？护理质量：压疮发生率↓？客观看待难免性压疮有效沟通在压疮管理中的作用积极预防是关键走出误区传统的压疮在预防和治疗方面存在一定的误区，也需要我们与时俱进，逐渐认识。误区一烤灯治疗即干性愈合疗法。可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。误区二橡胶气圈的使用避免运用环型气圈，因为充气的气圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用.误区三消毒剂消毒伤口研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。如紫药水、红药水等。生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。误区四局部按摩预防压疮传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环。实验证明：局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象。误区四应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。不要按摩发红的部位或发红的周边部位。误区五保持伤口干燥伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。误区六翻身及卧位角度侧卧位成30°角现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2(根据:压力=体重*sin30°)。抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。误区七1.频繁、过度清洁皮肤2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤3.独自搬动危重患者误区八涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则1．使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），确定危险因素，采取充分预防措施2．有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤1）有压疮风险病人每天常规皮肤检查2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然屏蔽，避免皮肤过于干燥3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则4）通过正常的放置和改变体位技术，将由于摩擦力和剪切力引起的皮肤损伤降低到最小。此外还可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤5）避免拿捏按摩骨隆突部位3．经常翻身，改换体位，鼓励患者活动4．使用减压用具或用品，以及定位装置（枕头、海绵块等），降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。谢谢聆听！