血液透析常规检测指标及频率

血液透析常规检测指标及频率烟台市烟台山医院血透室林崇亭前言按照卫生部颁布的《血液净化标准操作规程》要求，对一些生化指标、心血管功能指标等都要定期进行复查，以指导临床调整透析方案，保证透析质量。血常规、肾功能、电解质（包括血钾、血钙、血磷、CO2-CP等）建议每月查一次。一旦发现异常及时调整透析处方及药物治疗。血糖、血脂等代谢指标，建议1~3月检测一次。铁指标•建议每3个月查一次，一旦发现血清铁低于•200ng/ml，或转铁蛋白饱和度低于20%，•需补铁治疗。•血红蛋白低于110g/L，调整促红细胞生成•素用量，保证血红蛋白110g/L~120g/L。CKD-MBD评估指标的变异KDOQI&KDIGO日期分期PTH目标范围pg/ml(pmol/L)血清钙、磷目标范围CaMg/ml(mmol/L)PMg/ml(mmol/L)KDOQIKDIGO3期35-70/(3.85-7.7)8.4-9.6/(2.10-2.37)8.5~10/(2.1~2.5)2.7-4.6/(0.87-1.49)2.5~4.5/(0.81~1.45)KDOQIKDIGO4期70-110/(7.7-12.1)同3期同3期同3期同3期KDOQIKDIGO5期150-300/(16.5-33)正常上限2~9倍150~600(16.5~66)8.4-10.2/(2.10-2.54)同3期3.5-5.5/(1.13-1.78)尽量同3期KDOQICa×P55mg2/dL2(4.52mmol2/L2)血钙以矫正钙为标准KDIGOCKD3-5D期：建议对Ca、P结果进行独立分析，以共同指导临床实践,不建议使用钙-磷乘积(2D)CKD-MBD评估指标的变异KDOQI&KDIGO分期PTHCaPKDOQIKDIGO3期12个月根据基线值和CKD进展决定12个月6-12个月12个月6-12个月KDOQIKDIGO4期3个月6-12个月3个月3-6个月3个月3-6个月KDOQIKDIGO5期3个月3-6个月1个月1-3个月1个月1-3个月成年患者从CKD3期开始监测血钙、磷、PTH及ALP活性(1C)，儿童患者从CKD2期开始监测(2D)整体营养评估及炎症状态评估•建议每3个月评估一次。•包括血清营养学指标，血清C-反应蛋白（CRP）及营养相关的体格检查指标Kt/V和URR评估•每3个月评估一次。要求spKt/V至少1.2，目标1.4。URR至少65%，目标70%。尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR)•尿素下降率URR(URR=透析前BUN值一透析后BUN值/透析前BUN值)。•①直观计算法:KT/V公式中,透析器尿素氮清除率(K)值,透析时间(T),V为患者的体重(kg)×0.58。•②简单计算方法:KT/V=BUNper-BUNpostBUNmid•③简单模型:KT/V=In(Cb1-Cb2),Cb1和Cb2分别代表透析前、后血BUN浓度(mmol/L)。•④Gotch公式:-KT/V=In[1-0.49(Pcr-0.16)]/CO,式中CO为透析前BUN值,Pcr(蛋白质分解代谢率)=2.03△C+0.16,△C=BUN透析前-BUN透析后。•⑤Daugirdas公式:KT/V=In(R-0.08×t)+[(4-3.5×R]×UF/W,该方法比较可靠。•式中t为透析时间(h),UF为超滤量(L),W为透后体重(kg),R为透后与透前尿素氮比值。无论是那种方法,KT/V信息质量的好坏取决于透析时间(h)、超滤量(L)、透后体重(kg)即干体重和透前与透后尿素氮的数值。传染病学指标•必须检查。包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标。不满6个月患者，应每1~3个月检测一次，维持透析患者，应每6个月检测一次。心血管结构和功能测定•建议每6~12个月1次包括心电图、心脏超声波和外周血管彩色超声波内漏血管检查评估•每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改变。•定期进行血管内流量、血管壁彩色超声等检测