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1血常规血常规：白细胞：＊109/L；中性粒细胞百分比：％；红细胞：＊1012/L；血红蛋白：g/L；红细胞压积：％；平均红细胞体积：fl；平均血红蛋白含量：pg；平均血红蛋白浓度：g/L；血小板总数：＊109/L；贫血三项：维生素B1295.0pg/ml↓，叶酸2.36ng/ml↓，铁蛋白68.10ng/ml。尿常规尿常规：潜血：＋＋＋＋；胆红素：；尿胆原：；酮体：；蛋白质：；葡萄糖：；白细胞：/HPF；细菌计数：/HPF；红细胞：/HPF；红细胞计数：/ul；白细胞：HPF；白细胞计数：/ul肝功、血糖肝功、血糖：谷丙转氨酶：U/L；谷草转氨酶：U/L；血糖：mmol/L；总蛋白：g/L；白蛋白：g/L；球蛋白：g/L；白球比值：；总胆红素：umol/L；直接胆红素：umol/L；间接胆红素：umol/L；碱性磷酸酶：U/L；γ-谷氨酰转肽酶：U/L；胆碱脂酶：U/L；总胆汁酸：umol/L；前白蛋白：mg/L；纤维结合蛋白：mg/L；肾功肾功：尿素氮：mmol/L；二氧化碳结合力：mmol/L；肌酐：umol/L；尿酸：umol/L血钾：mmol/L；血钠：mmol/L；血氯：mmol/L；血钙：mmol/L；血镁：mmol/L；血磷：mmol/L血脂甘油三脂：mmol/L；总胆固醇：mmol/L；高密度脂蛋白：mmol/L；脂蛋白（a）：mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇：mmol/L；载脂蛋白A1：mg/dl；载脂蛋白B：mg/dl；心肌酶2心肌酶：谷草转氨酶：U/L;肌酸激酶：U/L;肌酸激酶同工酶：U/L;乳酸脱氢酶：U/L;α-羟丁酸脱氢酶：U/L;谷草转氨酶同工酶：U/L;心肌损伤标志物肌钙蛋白：ng/mL，肌红蛋白：ng/mL，肌酸激酶同工酶：ng/mL。凝血常规：凝血酶原时间：16.2s，凝血酶原国际正常比值：1.31，凝血酶原活动度：62％，纤维蛋白原测定5.40g/l。心脏超声回报：心脏测量(mm)：AO32，LA41,RV23(左侧),IVS11,LV46,LVPW10。心功能测量：EF62%,FS33%,Ve119cm/s,Va108cm/s。M型及2DE：左房内径略增大，室间隔正常上限值。余各心腔及大血管内径正常。各瓣膜形态、回声、活动未见异常。主动脉弹性减退。房室间隔回声连续。室壁搏动未见明显异常。CDFI显示：二尖瓣口探及少量返流信号，面积约1.5cm2，主动脉瓣口探及少量返流信号面积小于1.0cm2，肺动脉瓣口探及少量返流信号面积约为1.8cm2。超声诊断：左房增大，室间隔正常上限值、主动脉硬化、二尖瓣、肺动脉瓣轻度返流、左室壁第5节段搏动幅度正常下限值。腹部超声回报：肝上界第7肋间，肋下1.6cm、剑下6.8cm，肝区光点细密，网络系统清。胆囊大小8.2cm×2.5cm，壁欠光滑，腔内未见明显异常回声。胰腺轮廓清楚，大小、形态、回声未见异常。脾厚3.2cm，肋下无。双肾轮廓清晰，冠切右肾：12.1cm×4.8cm，冠切左肾：12.0×5.3cm，双肾实质、集合系统及血流未见异常。双侧输尿管未见扩张。膀胱充盈欠佳，前列腺4.2cm×3.2cm，轮廓尚清内外腺之间可见环形强回声。超声印象诊断：肝界下移，胆囊息肉样变，前列腺钙化。24小时动态心电回报：总心搏数81489；平均心率68次/分，最慢心率59次/分，最快心率87次/分，室早总数530，室上早总数15。提示心肌缺血。MOT结果回报：Pro-MMPs结果回报：24832INT·mm2（正常值23994INT·mm2）,MMPs结果回报：2504INT·mm2（正常值2371INT·mm2）,考虑斑块不稳定，继续稳定斑块治疗。OX-LDL结果回报：27.9ugdl（正常值26.9ugdl），说明容易形成斑块。TXB2结果回报：70.9ng/ml（正常值87.5ng/ml），表明不容易形成血栓。31、患者目前应注意以下问题：1、在应用利尿药期间，应注意电解质紊乱，拟于近日复查肾功离子；2、应用倍他乐克12.5mg日一次口服，该药为β受体阻滞剂，用药期间应注意心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症等及消化系统症状：恶心、胃痛、便秘、腹泻。3、在应用强心药期间，应注意洋地黄中毒反应，如各类心律失常，最多见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速性心律失常又伴有传导阻滞为洋地黄中毒的特征性表现；该类药物常有胃肠道反应，如恶心、呕吐及中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。2、目前临床上应用的降压药主要分六类：血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻断剂、α受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。该患为高血压合并心衰，故在治疗上选择利尿剂、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂与β受体阻滞剂三者联合应用。3、高血压患者控制血压的目标是在戒烟限酒的基础上长期有效的把血压降低到理想水平，一般降至140/90mmHg以下；如合并糖尿病或肾病应降至130/80mmHg以下；若合并脑血管疾病，则血压不能降的过低，以免影响脑血液灌注，一般降至150/90mmHg左右。4、患者存在肺内感染和心功能不全两个问题，两者互为影响，肺内感染会加重心脏负担，使心功能不全加重，心功能不全亦可致肺淤血，使肺内感染加重且不易控制。5、参麦主要成分是红参、麦冬，用于治疗气阴两虚型休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，该药用量过大或应用不当可引起心动过速、晕厥等，偶有患者可出现谷丙转氨酶增高，少数患者有口干、口渴、舌燥，很少见过敏反应。注意观察病情。6、第二代头孢菌素类抗生素，适宜于敏感菌所致的呼吸道感染，耳、鼻、喉科感染，皮肤和软组织感染，泌尿道感染，骨和关节感染等，长期应用可导致非敏感菌的增殖，胃肠菌群失调等。7、从今日起停用喘定，给予氨茶碱静点，该药能有效缓解支气管痉挛，增强心肌收缩力，对心功能不全患者有利，但用药期间需注意过敏反应，对心率过快，达100次/分以上的患者不可用，因为易致房速、室颤，对血压过低者禁用。48、达利全3.25mg日一次口服，该药的活性成分为卡维地络，是一种有多种作用的神经体液拮抗剂包括非选择性的β阻滞，α阻滞和抗氧化特性，血管扩张作用主要是有选择性的α1肾上腺能受体阻滞剂的作用。卡维地络通过血管扩张作用减少外周阻力和通过β受体阻滞抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统。对于有哮喘的病人、肝功能异常表现的病人、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞的病人、严重的心动过缓的病人（心率50次/分）、心源性休克、病窦综合症（包括房室传导阻滞）的病人、严重的低血压病人、对该药过敏者均应禁忌应用。用药期间应严密检测肾功能。9、血管紧张素转化酶抑制剂:适用于各期高血压、充血性心力衰竭的治疗，可作为对洋地黄或利尿剂反应不佳的充血性心衰病人的辅助治疗。慎用于肾功能不全、高血钾、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、血管神经性水肿及肝功能不全的患者。主要不良反应为过敏、心悸、胸痛、外周水肿、消化不良等。10、冠心病介入治疗适应症：1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌患者。2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。4）急性心梗时的PCI治疗。5）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者，包括扩张旁路移植血管的狭窄、吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。6）不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定，心绞痛发作时心电图ST段压低0.1mv,持续时间20分钟或血肌钙蛋白升高的患者。11、冠脉造影显冠状动脉造影的适应症大致分为两大类，第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项：①不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗；②不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；③不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影；④先心病和瓣膜病手术前，年龄40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预；⑤无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，5主要包括以下几项内容：①稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活；②不稳定型心绞痛；③急性心肌梗塞；④搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。12、冠脉造影检查示左右冠状动脉走行和分布正常，未见狭窄和阻塞性病变，血流灌注充盈和消散速度正常可除外缺血性心脏症可能，心前区疼痛考虑为冠脉痉挛或微循环障碍所致。13、低分子肝素:期间应注意出血倾向，适应症有：1、治疗急性深部静脉血栓。2、血液透析时预防血凝块形成。3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死。4、预防与手术有关的血栓形成。该药具有抗Xa活性，药效学表明其可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥抗栓作用时，出血的可能性很小。14、患者年龄较大，长时间卧床应注意产生静脉血栓和体位性低血压，鼓励患者病情平稳后及早下床活动。15、安置永久性心脏起搏器的适应症为:1.伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞;2.束支-分支阻滞,间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞,有症状者;3.窦房结功能障碍,心室率小于50次/分,有明确临床症状;4.病窦综合征或房室传导阻滞,间歇发生心室率小于40次/分,或有长达3秒的R-R间隔;5.颈动脉窦过敏引起心率减慢,心率或R-R间隔达到上述标准,伴明确症状者;6.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞患者必须采用具有减慢心率药物治疗时,为保证适当心室率。16、安置永久性人工心脏起搏器的适应证为：1、病窦综合征所致的有明确症状的心动过缓或必需使用药物引起或加重的有症状的心动过缓。2、完全性房室传导阻滞伴有明确症状的心动过缓或逸搏心率40次/分，或心脏停搏大于3s者。3、窦房结变时性不佳引起的症状。4、有心动过缓症状的二度房室传导阻滞。5、心肌梗死后持续存在的希氏束内或以下的高度或完全性房室阻滞。6、双分支阻滞伴间歇性二度Ⅱ型或完全性房室阻滞。7、心肌梗死伴束支阻滞且有短暂性房室结以下的高度或完全性房室阻滞。8、倾斜实验证明晕厥属于心脏抑制型，窦性停搏达3s以上。17、安置心脏临时起搏器的适应症为:1.急性心肌炎伴III度或高度房室传导阻滞，引起阿斯者；2.心肌梗死伴III度或高度房室传导阻滞，经药物治疗无6效者；3.药物中毒伴阿斯者；4.电解质紊乱引起高度房室传导阻滞者；外科术前、术后的保护性起搏。18、永久ICD植入的公认适应证：（1）病态窦房结综合症：1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、心力衰竭和晕厥等症状。2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。（2）房室传导阻滞1)有症状的Ⅱ度以上AVB，不论阻滞部位和类型。2）无症状的Ⅱ度以上AVB，但心室率40次/分，或证实心脏停搏3s。3）有高度AVB诱发的快速异位心律异常而需药物治疗者。4）三分支传导阻滞。（3）其它1）颈动脉窦过敏：明显反复晕厥或轻压颈动脉窦引起3s心脏停搏；2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。患者更换永久ICD后，未见并发症出现，因患者头孢及青霉素类药物过敏，故已常规应用加替沙星（瑞达信）预防感染。19、ICD植入术后主要的并发症为：1.感染2.穿刺及血栓并发症主要有：气胸、血胸、皮下气肿、气栓等。3.起搏信号丧失夺获主要见于电极移位。4.膈肌刺激因电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致，以及起搏电流过大所致。患者可觉腹部跳动感或引起顽固性呃逆（打嗝）。5.室性早搏和室速6.心肌穿孔20、溶血性贫血。溶血与药物或其代谢产物的氧化作用有关，真正的机制尚未完全阐明，通