妇科肿瘤防治

妇科肿瘤防治——科学抗癌，关爱生命全国肿瘤宣传防治周4.15---4.21中国抗癌协会1995——1中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤乳腺癌肺癌结直肠癌胃癌肝癌宫颈癌食道癌宫体癌甲状腺癌卵巢癌肺癌胃癌肝癌乳腺癌食道癌结直肠癌宫颈癌胰腺癌白血病脑瘤2第一大问题：降低肿瘤死亡率乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%，3期：50%-60%。总复发率30%-40%。以宫颈癌5年生存率，0期：100％，Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ期：40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20%“我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止死于宫颈癌”3降低死亡率——早期发现，早期诊断警惕早期症状妇科两癌筛查体检识别风险因素4乳腺癌－－常见征兆乳房肿块：80％以无痛性肿块首诊乳头溢液；单侧单孔血性皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样变腋窝淋巴结肿洗澡时候看一看，摸一摸5乳腺癌——高风险因素已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或原位癌患者胸部放射史家族史，雌激素暴露未生育者6乳腺癌——针对性体检乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者乳腺钼靶：40y,普查CT／MRI群体筛查：35y－－65y，月经净后一周、超声为主，40y以上加做Xray，每年一次，70y每2年一次7乳腺癌筛查高危人群：1）乳腺癌家族史2）有乳腺小叶或导管中重度不典型增生或原位癌3）有胸部放疗4）雌激素暴露高危者筛查可提前到25y，每半年一次，可以加做MRI，必要时影像引导下的穿刺活检8宫颈癌——早期征兆性交后出血白带增多，异味不规则阴道出血可能伴有下腹闷痛按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳不要以为十女九带而不以为然不要感到出血异味而难以启齿9宫颈癌筛查——针对性体检宫颈脱落细胞学检查（TCT）宫颈脱落细胞DNA倍体分析宫颈分泌物HPV检测宫颈癌筛查，每3年一次高危因素者提前10宫颈癌的高危因素过早性生活、低龄产妇、多产多性伴侣高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫颈癌高发地区种族112012年宫颈癌筛查指南性建议筛查起始时间为21－30岁，终止于65岁。间隔至少每3年一次，连续两次正常，延长间隔至5年；筛查方案ＴＣT＋ＨＰＶ检测，连续2次ＨＰＶ呈阴性，可延长间隔至5年。21－29Y者仅做TCT检查，有问题交给有经验的阴道镜医师HPV16／18＋，应做TCT＋DNA检测有问题和需要随访者，每年1－2次，不设终止年龄12宫颈癌极高风险者的管理持续高危型HPV感染已有CIN2－3级病变宫颈癌保留生育功能手术后•随访3－6个月一次，•还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切（Leep）及病理学检查抓住有创治疗的最佳和最必要时机13宫颈癌诊治目前状态病因比较明确——与HPV感染有关有有效的筛查手段：TCT／DNAHPV分型检测阴道镜与宫颈活检病理诊断明确治疗手段丰富5年生存率：Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ期：40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20%141516目前的筛查手段为什么没有显著减低死亡率？宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第7位1、实际发病率增加2、筛查死角——知识匮乏，不知道筛查——就医不便，太远，没时间——经济拮据，没有医保严重出血、阴道排恶臭液体、贫血、疼痛、下腹肿块、尿路梗阻、恶液质来就诊已是晚期！17子宫内膜癌（宫体癌）——风险因素异常子宫出血：绝经前－月经紊乱绝经后出血、排液肥胖、高血压、糖尿病雌激素暴露：稀发排卵、不孕晚绝经雌激素补充卵巢功能性肿瘤使用“三苯氧胺”有征兆就有早期发现的可能，只要重视18子宫体癌的针对性的检查妇科彩超——内膜厚度脱落细胞——宫颈刷、内膜取样诊断性刮宫：不典型增生——内膜癌宫腔镜检查及活检——病理是诊断的金标准目前没有针对宫体癌的筛查，但对于异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经后女性体检应测定子宫内膜厚度19子宫内膜增生的转归单纯性复杂性不典型消退或好转34％34％31％持续或进展17％19％14－23％癌变1－3％1－3％8－45％药物治疗＋79％79％37％20子宫内膜癌的治疗现况期别主要治疗方法5年生存率1手术80％2放射＋手术50％3放射＋手术＋化疗30％4激素＋化疗10％21卵巢癌——难以察觉的肿瘤！在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感觉可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转等而早期就诊体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助22术后生存期1年12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤20x26cm腹主动脉旁淋巴结转移瘤（术中切除）肝脏多发转移瘤（未能切除）23关爱女性，关爱自己福建省“母亲健康天使基金”与福建省广电新闻综合频道第一帮帮团、福州福兴妇产医院联合发起“2015爱在海西·妇科重大疾病公益救治行动”，今年3月到9月，为在福州福兴妇产医院治疗的患妇科重大疾病的贫困患者提供公益救治金100万。24第二大问题——降低肿瘤发病率识别风险因素控制风险因素改变风险因素远离风险因素25识别、控制、改变、远离风险因素？乳房切除是不是防癌的最佳办法？宫颈糜烂一定要治疗吗？HPV感染怎么办？补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？26HPV感染与宫颈癌HPV感染是宫颈癌发生的必要条件HPV人群携带率：6－13％，性活跃人群40－80％平均转阴时间：8-10个月，1年转阴率70％持续感染：1年未转阴者。2年内发生CIN1达28％宫颈癌年发病率：10／10万27HPV感染怎么办？6－12个月复查HPV＋TCT＋DNA治疗宫颈炎抗病毒药物效果有限HPV疫苗适用于未感染者（无性生活的少女）——预防性疫苗治疗性疫苗可以清除细胞内病毒，但覆盖面不足已用疫苗者仍应参加防癌筛查28识别、控制、改变、远离风险因素？三阴乳腺癌是指癌组织的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）及Ｈer-2均阴性。3年生存率约在20%左右，2013年，女演员安吉丽娜·朱莉在被诊断出BRCA基因突变，采取了预防性的双侧乳房切除术。P53、PTEN对子宫内膜癌的预后宫颈癌疫苗用于预防与治疗29科学抗癌，健康生活癌细胞与癌症免疫系统－－机体的维稳部队内因与外因——致癌因素增强机体的适应性——锻炼平衡心境——享受生活让生活质量x寿命得到最大值30在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。31我们希望活的久，我们更要活的好！曲军英32