妇科腹部手术病人的护理

妇科腹部手术病人的护理湘南学院护理学系2009级实习生谭常僖鸡西玛丽亚妇科医院术前护理►护理评估：（一）健康史现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史、个人史（二）身心状况1.生理：重要脏器功能（心血管、呼吸、泌尿、神经、血液系统）、感染情况、体液平衡情况、营养状况、年龄2.心理：家庭社会、思想状态►耐受力评估1.耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。2.耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有气质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。►手术种类按手术时间分类：择期手术、限期手术、急诊手术。按手术范围分类：剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫及附件切除术、子宫根治术等►麻醉种类①全身麻醉：静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合②椎管内麻醉：硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合③局部麻醉：局部浸润、神经丛阻滞一.皮肤准备①术前一日洗澡、洗头、修剪指甲②更换清洁衣服③备皮范围：上-剑突下（乳房下缘）下-两大腿上1/3两侧-腋中线包括会阴部及肛门（脐部用肥皂水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。）二.胃肠道准备①饮食：术前12小时禁食，4小时禁饮②清洁灌肠（番泻叶、甘露醇、经肛门灌肠）手术前一天护理三.阴道准备目的：保持阴道清洁，防止术后感染对象：外阴、阴道手术前；全子宫切除术前；其他手术，有阴道炎症方法：1:5000高锰酸钾消毒阴道或坐浴（术前3日Bid或Qd）四.睡眠与休息五.其他：交叉配血、药敏、生命体征等1.测量生命体征。2.检查各项手术准备工作是否完善。3.放置相关导管（如：尿管）。4.术前针（阿托品、鲁米那）。5.取假牙、眼睛、发卡、首饰等。6.术中带药、病历、检查结果（CT、X线、B超、MRI）等。7.准备麻醉床、备氧、准备心电监护仪。8.女性月经来潮患者要延期手术手术日护理术中护理►洗手护士配合医生手术无菌台面的整理、运作熟悉整个手术流程清点纱布、用物►巡回护士配合麻醉师、医生、洗手护士，提供支持监护患者（体位、制动、补液、输血）积极配合抢救按要求处理标本清点纱布、用物完成手术护理记录送患者回病房►基本要求（1）密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。（2）采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。（3）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能出现的并发症。（4）帮助病人解决术后暂时的困难。手术后护理一.床边交班①了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况等。②病人的搬移：协调、轻柔、保暖、隐私。二.体位按手术及麻醉方式决定术后体位。①全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。②蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。③硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。术后次晨可采取半卧位）半坐卧位的优点►①有利于腹腔引流。►②使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。►③腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。►④尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。■无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病人勤翻身，至少每2小时翻身一次，减少粘连机会。三.严密观察生命体征注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，每15~30分钟巡视一次至病情稳定，改为每4小时1次，术后至少每天监测生命体征4次，直至正常后3天。☆外科手术热！四.吸氧及止血持续性湿化给氧3小时，氧流量2-3L/min。遵医嘱应用‘邦亭’等止血剂。五.观察尿量术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。六.缓解疼痛根据病人主诉，及时报告医生，遵医嘱给予曲马多、吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。七.切口护理①保持清洁、密闭②观察伤口敷料有无渗血，如有渗血，及时通知医生更换。③正确使用收腹带和沙袋加压。八.饮食指导术后6小时无恶心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。九.早期活动术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压。十.尿管、引流管护理①熟知各种引流管的作用和通向。②按要求放置、固定，以免滑脱。③保持通畅，避免受压、打折扭曲。④每日更换，保持无菌。⑤观察引流物颜色、量、性状。⑥防止逆行感染。⑦拔管指征。术后常见并发症及护理►发热术后3日内发热，38.5℃以内。3-5日后警惕感染的可能。①外科手术热不需特殊处理②高热：物理降温（冰袋、温水擦浴）药物降温（百服宁）►恶心、呕吐常为麻醉副反应引起①呕吐时将头偏向一侧②保持呼吸道通畅③加强口腔护理④酌情使用止吐药（静推托烷司琼）⑤保持床单位清洁►腹胀多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。①鼓励早期下床，适当活动②饮食指导：避免食用产气食品③药物：新斯的明④胃肠减压、肛门排气⑤灌肠、热敷⑥应用抗生素或补钾►尿潴留手术后（拔尿管后）6-8小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。①安慰鼓励②坐于床边，适当下床活动③清洗会阴，热毛巾敷下腹部④按摩、诱导⑤导尿►疼痛①镇痛泵②遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。►伤口血肿、感染、裂开创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感，应考虑为切口血肿。血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可出现伤口裂开的并发症。一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从伤口流出，应及时通知医生，用无菌手术巾覆盖包扎，送手术室缝合处理。出院指导►指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。►术后3个月内避免提举重物，防治正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。►未经医护人员允许，避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。►术后2个月内，避免阴道冲洗、坐浴和性生活，以免影响伤口愈合，引起感染。►出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。►按医嘱如期返院复查。