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高血压患者自我管理——内容、方法与认识深泽县医院内三科王士敏NCCD.cww高血压患者自我健康管理自我健康目的和意义自我管理方法和内容自我管理工具和评价维护健康血压认识误区NCCD.cww354万猝死/年NCCD.cww急性心血管事件NCCD.cww新技术很难惠及所有人FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例男性约60%女性约45%NCCD.cww介入仅仅解决“罪犯”血管问题——治标不治本管腔被堵住斑块破裂斑块血栓形成出血NCCD.cww介入治疗是解决方案还是疾病负担050000100000150000200000250000300000350000400000198619881990199219941996199820002002200420062008201020121233517511823234348481713411903374049858000117531634525000400006000095912112580144673182312228380284936341069388836全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）NCCD.cww美国医疗费用与GDP8年份*GDP=GrossDomesticProduct.Source:U.S.HealthCareFinancingAdministration,OfficeofNationalHealthStatistics.人均($)415746134519863151392551558350010002000300040005000600070008000900019721977198219871992199720022004人均($)015%GDP36912%GDPNCCD.cww高血压患者自我健康管理疾病负担已经不堪重负，降低医疗费用是必然的选择；自我健康管理是减少医疗负担最佳工具。NCCD.cww高血压患者自我健康管理自我健康目的和意义自我管理方法和内容自我管理工具和评价维护健康血压认识误区NCCD.cww高血压患者自我健康管理针对个人行为危险因素制订、实施干预计划等方式，帮助患者掌握预防和管理自身健康血压所需的知识、技能、信心以及与医生交流的技巧，从而获得医生更有效的支持，能够自己解决疾病所带来的躯体和情绪问题。其核心是提高患者自我效能，最直接的效果是生活行为方式的改善以及血压的控制。NCCD.cww高血压自我管理定义：在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动健康管理环支持小组模式自我效能发挥13案例：心血管健康管理运行模式图13信息收集健康风险评估健康管理计划动态跟踪随访持续循环的健康管理服务健康信息管理了解患病的危险性采取行动效果评价1、职工在线入组基线信息2、职工自我管理和医生随访信息3、云血压监测信息4、定期健康体检信息导入1、缺血性心血管病风险动态评估2、人群高血压患病风险警示评估3、高血压患者心血管危险即时评估4、血脂异常患者心血管危险周期评估1、分人群管理效果2、人群规范随访统计3、健康风险控制情况统计4、……1、模块化健康风险康复指导2、责任医生指导自我健康管理3、高危与重点人群强化干预4、……NCCD.cww自我管理——支持小组模式人类有通过相互学习来提高生存的本领。•通过把患高血压的人组织在一起，针对共同的问题和困惑，相互学习和借鉴、相互帮助和相互支持，从而达到解决这些问题，完成这些维护健康血压的目的。•不同于常说的高血压俱乐部，更不同于一些乌合之众的组织，它是在专业人员协调下通过多种理论指导下的实践模式。NCCD.cww自我健康血压管理目标学习防治高血压的基本知识，认识高血压的危害，学会监测血压，学习如何调整饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快等保健知识，增强防治高血压的能力，提高降压治疗的依从性，提升高血压的控制率。NCCD.cww寻找和利用社区资源•社区信息和咨询服务•询问居委会•老年活动中心•地段医院•社区图书馆•志愿者服务组织•打免费咨询、服务电话•上网查询•电话黄页NCCD.cww自我健康管理三环节知识knowledge技能skills信心self-efficacy高血压患者自我管理是血压长期控制达标的有效和必要的方式NCCD.cww高血压患者自我健康管理自我健康目的和意义自我管理方法和内容自我管理工具和评价高血压认识误区NCCD.cww信息化工具应用NCCD.cww功能社区职业人群自我血压管理无线电子血压计社区医生、职业人群3G无线通信配置在职业人群工作场所（写字楼）公共场合的健康小屋内测量者手机多媒体血压管理终端“云血压”计算服务器群…………短信发送测量结果云血压评估——自助式血压测量评估系统NCCD.cww健康血压监测系统健康促进短信平台健康信息邮件系统健康教育网络平台自我血压管理技术应用NCCD.cww高血压防控的核心环节人人知晓血压是最大的公共卫生问题明确知道自己的血压水平、血压升高趋势及其风险评估警示，是防治高血压的关键环节。NCCD.cww自我管理关键环节——血压监测初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。HBPM（135/85mmHg）的可靠性更强学会自我血压监测NCCD.cww血压测量指南建议（1999年和2005年版）血压测量：应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。（2010年修订版）血压测量：至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。NCCD.cww不规范测量导致的偏差不规范测量导致的结果：被高血压；低达标率或是长期血压控制不达标；血压值的“零偏好”。NCCD.cww血压值测量期间的波动现象“心健康”专项近期开展1394人的血压测量，每人测量3次共4182次测量记录分析：第一次第二次第三次P值（第一二比较）P值（第二三次比较）收缩压126.68±17.01120.71±15.64120.39±15.180.0010.05舒张压81.20±13.5579.45±13.4478.82±12.680.0010.05NCCD.cww血压测量值的评估血压值是评估达标及风险状态指标人体血压因季节、时间和环境而波动计算不同时期（日、旬、月）的平均血压值方法实现稳定血压值风险评估NCCD.cww高血压患者自我健康管理自我健康目的和意义自我管理方法和内容自我管理工具和评价高血压认识误区NCCD.cww高血压常见误区（1）1.防控高血压是个人的问题2.高血压诊断概念不清3.凭感觉用药，根据症状估计血压情况4.不愿意过早服药5.降压治疗，血压正常了就停药。6.单纯依靠药物，忽视生活方式改善7.只服药、不看效果NCCD.cww高血压常见误区（2）8.自行购药服用9.靠输液治疗高血压10.血压降得越快、越低越好11.过分关注血压数值与精神紧张12.有“灵丹妙药”可根治高血压13.迷信保健品、保健仪器的降压治疗14.过分信任纯天然药降压NCCD.cww识别伪科学扩大宣传，一分效果说成十分；将保健品，保健仪器夸大宣传成临床治疗药，治疗仪器，作用万能，包治百病，延年益寿；自称“灵丹妙药”，能根治高血压，免除终生服降压药之苦；自称纯天然产品，没有任何毒副作用；不用吃西药，能取代降压药；自称“世界唯一”，“祖传秘方”，独家所有；打着高科技旗号，宣扬是“高科技产品”；披着学术的外衣，假冒国家管理部门批准，学会、协会、大医院认证，知名专家推荐。NCCD.cww认识高血压仍有许多“杂音”道听途说人间秘方提高认识相信科学