搜索
高血压诊治新概念主讲：陈微微九三学社遵义医院支社副主委遵义医院ICU副主任医师、教授高血压•高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的最大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上9411人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加了25%。一.我国高血压的定义及分类•2级高血压（中度）160-179100-109•3级高血压（重度）≥180≥110•单纯收缩期高血压≥140＜90•亚组临界高血压140-149＜90三、中国高血压指南中的危险度分层1级（轻度高血压）2级（轻度高血压））3级（重度高血压）其它危险因素和病史SBP140-159或DBP90-99SBP160-170或DBP100-109SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素或TOD或糖尿病高危高危极高危ⅣACC（有关临床情况）极高危极高危四、高血压治疗中的目标及策略于不同多次测量SBP140-180mmHg或90-110DBPmmHgⅠ级和Ⅱ级高血压评估其它危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况•开始改善生活方式••按绝对危险分层•极高危高危→开始药物治疗•中危→治疗监测血压及其他（危险期3-6月）→SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg•开始药物治疗→SBP＜140mmHg或DBP＜90mmHg继续监测•低危→治疗监测血压及其他（危险期6-12月）SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg•开始药物治疗SBP＜150mmHg或DBP＜90mmHg（临界）继续不同人群降压的目标值•一般人群降压的目标值是140/90＜mmHg•糖尿病、肾病降压目标＜130/80mmHg•老年人收缩压控制在＜140mmHg以下五、高血压治疗•㈠非药物治疗•⒈减重•⒉采用合理膳食低盐、低脂，注意补充钾、钙，限制饮酒，增加体力活动，减轻精神压力，戒烟。•㈡药物治疗•⒈治疗原则•⑴采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效，而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。•⑵为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内降压稳定，并能防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死获得最佳的疗效。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。•⑶为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合用药。•⒉降压药物种类•当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI-Ⅰ）、血管紧张素•Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和α-阻滞剂。•口服降压药•每天剂量mg主要不良反应•分服次数•利尿药•双氢氯噻嗪12.5-25QD血钠↓血钾↓尿酸↑血钙↑血胆固醇↑血糖↑•吲达帕胺1.25-2.5QD血钾↓•螺内酯25-100QD血钾↑男性乳房发育•氨苯碟啶25-100QD血钾↑•交感神经阻滞剂•利血平0.05-0.25QD鼻出血,镇静,抑郁,心动过缓,消化性溃疡•哌唑嗪2-30BidTid体位性低血压•贝他乐克(阿替洛尔)12.5-50QDBid支气管痉挛,心功能抑制•美托洛尔50-100QD•钙拮抗剂水肿,头痛,潮红•二氢吡啶类•硝苯地平10mgBid•缓释片10mgBid•控释片•非二氢吡啶类心脏传导阻滞.心功能抑制•地尔硫卓•维帕拉米便秘•血管紧张素转换酶抑制剂•卡托普利25-150mgTidBid咳嗽.血钾增高.血管性水肿•依那普利5-40mgBid•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦依苏•用于高血压急症的注射用降压药•剂量起效持续不良反应•硝普钠0.25-10ug/kg/分iv立即1-2h出汗.恶心.呕吐.肌颤•硝酸甘油5-100mg/小时＜5分30•酚妥拉明5-15mg1-2分3-10分心动过速.头痛.潮红•尼卡地平5-15g/小时5-10分1-4h•艾司洛尔250-500ug/kg/分1-210-20低血压.恶心•乌拉地尔10-50mg15分2-8h头昏.恶心.疲倦.•低血压心动过速•利血平0.5-1g1-2h4-6h3、降压药的选用•⑴治疗对象是否是存在心血管危险因素。•⑵治疗对象是否已有靶器官损害、心血管（尤其是冠心病）肾病、糖尿病的表现。•⑶治疗对象是否合并有受降压药影响的其它疾病。•⑷与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用。•⑸选用的药物是否已有减少心血管发病率与死亡率的证据及其力度。•⑹所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力各类主要降压药选用的临床参考•适应症禁忌症限制应用利尿剂心力衰竭痛风•收缩期高血压血脂异常•老年高血压妊娠β-阻滞剂•劳力性心绞痛哮喘•心肌梗死后慢阻肺高甘油三酯血症•适应症禁忌症限制应用•快速心律失常周围血管病Ⅰ型糖尿病心力衰竭Ⅱ-Ⅲ度心脏传导阻滞体力劳动者•血酶紧张素•心力衰竭双侧肾动脉狭窄•转抑制剂左心室肥厚血肌酐＞3ug/dl心梗后高血钾糖尿病微量蛋白尿妊娠•适应症禁忌症限制应用•钙拮抗剂•心绞痛妊娠心力衰竭、•心脏传导阻滞•周围血管病（非二氢吡啶类）•老年高血压•收缩期高血压•糖耐量减低•适应症禁忌症限制应用α-受体阻滞剂•前列腺肥大体位性低血压•糖耐量减低4、一线用药•⑴利尿剂主要用于中度高血压•⑵β-阻滞剂主要用轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时•⑶钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时•⑷血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病或心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿患者•⑸ACEI受体拮抗剂主要用于ACEI治疗后干咳的患者5、降压药的联合应用•现今认为较合理的配伍为•⑴ACEI与利尿剂•⑵β-阻滞剂与钙拮抗剂•⑶ACEI与钙拮抗剂•⑷利尿药与β-阻滞剂•⑸β阻滞剂与α阻滞剂6、其它药物治疗•⑴抗血小板治疗•⑵伴脂质代谢紊乱，调理血脂质•五、随诊谢谢！