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高血压的规范化诊治高血压规范化诊治高血压规范化诊治高血压的新定义高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。早期的表现往往在血压升高之前即已出现。长期的高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官心、脑、肾组织缺血，长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成，导致脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾衰和失明。高血压患者应做到早诊断、早发现、早治疗，将高血压的危害降到最低。高血压的早期症状头晕、头痛恶心、呕吐烦躁易怒失眠、嗜睡心悸注意力不集中、记忆力减退视觉改变肢体麻木出血需要引起重视的状态剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛心悸、胸闷肢体麻木肢体活动障碍强迫体位心肺体征肢体水肿意识状况异常已确定与高血压有关的因素相关疾病史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等家族史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病等病史生活方式：膳食中脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量，成年后体重增加情况相关药物：曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等心理社会因素：影响高血压病程及疗效的心理社会因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度继发性高血压例如肾脏疾患高血压的治疗目标及方法高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/80mmHg老年患者：150/90mmHg除药物治疗外非药物治疗改善不良的生活方式健康生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益血压升高的患者及具有高血压危险因素者均应采用并坚持改善生活方式减轻体重合理膳食减少钠盐摄入减少膳食脂肪增加钾、钙摄入限制饮酒戒烟增加体力活动和运动减轻精神压力保持心理平衡肥胖与高血压的关系超重和肥胖是高血压的独立危险因素。在影响高血压的诸因素中，体重是最为稳定的因素。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。体重每增加10Kg，收缩压2-3mmHg舒张压1-3mmHg控制体重可降低血压水平。体重指数(BMI)BMI=体重（kg）/身高（m）2例如：一个人体重80kg，身高1.7m他的BMI是80÷（1.7×1.7）=80÷2.89=27.7WHO建议：平均每日摄盐应控制在6g以下戒烟是最有效的医疗干预之一增加体力运动增加体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动。健身运动要做到持之以恒。1992年WHO提出世界上最好的运动是步行。增加体力运动运动应以个人的年龄和体质为基础。运动时最大心率=180-年龄。一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。运动后自我感觉良好，且保持正常体重。药物治疗需注意降压药物治疗原则1、个体化原则，单个药物小剂量开始治疗。2、合理联合用药，以尽可能增加降压效果而减少副作用。大多数高血压患者需要2种或更多的抗高血压药物才能达到目标血压。当血压超过目标血压20/10mmHg时，初始就应考虑使用2种药物。联合应用药物的治疗作用应有协同或至少相加的作用，不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。3、尽可能选用长效制剂（T/P50%），降压作用持续24小时，可以减少血压变异性，改善治疗依从性，有效地防止靶器官损害，预防心血管病事件的发生。4、逐步降压。频繁的换药往往是导致治疗失败的重要原因。5、关于减药和停药高血压病人一般须终生治疗病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压或迟或早终将回复到治疗前水平病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量必须认真地进行非药物治疗6、随访随访是提高降压治疗依从性的重要措施。医师与患者建立良好的沟通。让患者与家属了解病情并知道治疗计划。强调按时服药，解释治疗过程可能出现的副作用。强调坚持健康生活方式的重要性老年高血压平缓降压提倡给予长效制剂目标：150/90mmHg以下可耐受的患者应降至140/90mmHg以下舒张压不宜低于60mmHg糖尿病、肾功能不全应控制血压在130/80mmHg以下高血压合并糖尿病积极进行非药物治疗血压在130~139／85~89mmHg时，即应开始药物治疗严格控制血压，目标在130mmHg/80mmHg以下药物治疗原则：常须联合用药ACEI、ARB首选高血压合并冠心病稳定性心绞痛——β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征——β受体阻滞剂和ACEI心肌梗死后——ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂高血压合并脑血管病非急性期降压治疗有长期益处血压水平应控制在140/90mmHg以下急性期适当控制血压血压在160/100mmHg以下可观察保证病人安全的情况下转诊高血压合并肾脏损害常需联合用药控制降压速度，注意肾功能变化ACEI、ARB首选，减少尿蛋白，延缓肾病进展血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg以下重度患者须合用袢利尿