体外循环

体外循环浙医一院心胸外科马量体外循环发展史(CPB,cardiopulmonarybypass)国际1953年5月6日，Gibbon国内1956-1958，石美鑫、叶椿秀、顾恺时、苏鸿熙等体外循环的基本目的通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功能，从而为外科医生创造良好的手术视野，或使心肺得以充分休息。正常的血液循环?正常的血液循环静脉血上下腔静脉右房右室肺动脉肺氧合血肺静脉左房左室主动脉体循环体外循环的实现静脉血通过一根或二根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵（滚压泵或离心泵）通过动脉管注入机体主动脉插管上腔V插管下腔V插管完全性体外循环：心脏停止跳动，全部静脉血引流至体外氧合再注入体内主要应用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野；部分性体外循环：心脏跳动时，一部分血液引流至体外再注入体内主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复体外循环装置血泵氧合器管道和插管滤器辅助装置血泵滚压泵泵管置于泵槽中，通过滚压轴对泵管外壁的滚动方向挤压，推动管内的液体向一定的方向流动滚压泵血泵离心泵物体在作同心圆运动时产生一向外的力，即离心力，其大小与转速和质量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆形容器（即泵头）的圆心和圆周部各开一孔，当其内圆锥部高速转动时，圆心部为负压，可将血液吸入，而圆周部为正压，可将血液泵出。离心泵两种泵的比较离心泵滚压泵流量和转速、压力非线性正相关和转速呈线性正相关类型开放、限压闭合、限量血液破坏较轻较重微栓产生不易可以意外排空不能可以远端阻塞管道压力增高有限泵管压力增高至崩裂长期灌注适合不合适血流倒流转速不够时可发生不会发生氧合器鼓泡式氧合工作原理气体经发泡装置后，和血液混合形成无数个微血泡，同时进行血液变温，再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血氧合器氧合器膜式氧合器工作原理以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障，其特点为气体可因膜两侧分压的不同而自由通过膜，液体却不能通过将硅胶膜制成中空纤维，纤维内走气外走血氧合器氧合器管道和插管动脉插管保证血流注入体内的重要管道插管部位以升主动脉根部和股动脉常见肝素化ACT应大于300秒方可插管管道和插管静脉插管上下腔静脉引流管右房插管带囊内阻断腔静脉引流管弯角静脉引流管等A.上下腔静脉引流管B.右房插管管道和插管停跳液灌注管插管管道和插管心内吸引管又称心腔减压管、左心吸引管，它的主要作用是对心腔内进行减压或吸引心脏内的血液创造良好的手术野管道和插管心外吸引管又称自由吸引、右心吸引管，主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内，保证心腔手术野的清晰滤器动脉滤器回流室滤器晶体液滤器白细胞滤器辅助装置氧饱和度仪液面监测系统气泡和压力监测系统等心脏停跳的方法1、高钾20—30mmol/l2、低温心脏耗氧量ml/100g/min37℃正常跳动8-1037℃空跳4-537℃室颤5-637℃停跳1.028℃停跳0.522℃停跳0.222℃室颤2.0〈15℃心肌严重受损心脏停跳的方法：低温全身：通过体外循环降温局部：心包腔冰水降温心脏停跳液的灌注方法经冠状动脉顺行灌注闭合直视经冠状静脉逆行灌注心脏切口右房左房肺动脉主动脉右室流出道右室左室心脏复跳的方法恢复钾浓度复温除颤药物起搏撤除体外循环拔管顺序：先静脉，后动脉拔除最后一根管道后，鱼精蛋白拮抗肝素，ACT恢复正常，体外循环结束