腹部及盆腔

腹部及盆腔影像诊断学四川省卫生康复职业技术学院影像教研室教学重点•掌握•原发性肝Ca的影像学表现•肝血管瘤的影像学表现•原发性肝Ca与肝血管瘤的鉴别要点•熟悉•肝脓肿的影像学表现•胰腺Ca的影像学表现•子宫颈Ca影像学表现•了解•肝脏、子宫及前列腺的正常解剖X线检查技术•X线平片和透视–只能大致了解肝的轮廓、大小、钙化和积气•X线血管造影–Seldinger技术–选择性动脉造影–间接门静脉造影CT检查技术•CT平扫•CT增强扫描MRI检查技术•MRI平扫•Spinecho•横断面T1WIT2WI•冠状面、矢状面•T1WI解剖结构•T2WI病理变化•MRI增强扫描•对比剂–Gd-DTPA–SPIO•动态增强MRA肝脏的正常解剖•肝脏占据上腹的大部，成人肝重1350～1500g血管造影•动脉期•毛细血管期•实质期肝脏正常横断解剖•通过下腔静脉和胆囊的连线，可以确定肝右叶和肝左叶的分界肝脏增强效果•肝门部在CT平扫呈低密度，肝动脉造影增强后，短时间内门脉强化肝静脉与门静脉•右、中、左肝静脉汇入肝静脉，将肝脏分为四部分肝的分段CouinaudGlisson系统和肝静脉•肝静脉汇合平面门静脉分叉上方平面肝的分段门静脉分叉平面门静脉分叉下方的平面肝的分段back病变的基本CT表现•CT平扫•密度：低等高、混杂•形态：类圆，边缘•大小：＞5㎜•数目：单发、多发•CT增强扫描•方式：–强化–不强化–环状强化•程度MRI表现•T1WI均匀中等信号，较脾信号稍高•T2WI信号强度明显低于脾•有脂肪部位高信号•肝内胆管为T1WI低信号、T2WI高信号•肝内血管无信号正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）正常肝脏增强动态MRA腹部脂肪抑制MRI病变的基本MRI表现•病变形态•病灶大小和数目•病灶信号强度•多数肝内病变T1WI低信号，T2WI高信号•肝癌﹠肝血管瘤：T1WI均为稍低信号，而T2WI肝癌为稍高信号，血管瘤为极高信号•肝囊肿T1WI为极低信号，T2WI为明显高信号•肝内结石和钙化为低信号肝脓肿•临床症状•发热、肝肿大、肝区疼痛•肝区平片：•肝区积气与液平，右膈升高•肝血管造影：•脓肿部位肝动脉分支受压、移位、出现包绕征，脓肿边缘细小血管增多，实质期脓肿区内充盈缺损，沿脓肿周边可见环形染色带肝脓肿CT平扫平扫•脓腔为圆形低密度区，密度稍高于水，CT值20～40HU•脓腔壁呈环形带，密度高于脓腔而低于肝•脓腔内可有气体肝囊肿平扫为圆形低密度区，边界锐利光滑，CT值与水接近增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示肝囊肿•可单发也可多发•多发肝囊肿常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变共存肝囊肿MRI•T1WI明显低信号，T2WI明显高信号肝囊肿MRI•T1WI明显低信号•T2WI明显高信号•增强后脓肿信号不增强肝海绵状血管瘤良性肿瘤，瘤体由血窦构成为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性略多于男性肿瘤可单发或多发，大小不一，无蒂或有蒂（外生型）肝海绵状血管瘤CT平扫为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀注射对比剂60秒钟：边缘出现结节状强化。延迟扫描：增强的范围逐渐向中心扩展，逐渐与肝呈等密度。快进慢出肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤MRI•T1WI均匀性稍低信号•在T2WI上随回波时间（TE）延长，信号强度递增（灯泡征）。肝海绵状血管瘤MRI•短T2WI呈高信号肝海绵状血管瘤MRI•长T2WI信号进一步增强肝海绵状血管瘤MRI原发性肝癌为全身最常见恶性肿瘤之一，多见于青壮年，男性多于女性症状：早期无特异症状，可乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。体检：发现肝大，腹水化验：肝功能异常及甲胎蛋白阳性原发性肝癌病理巨块型：直径≥5cm，最常见结节型：直径＜５cm以内弥漫型：整个肝脏弥漫细小癌结节，较少见混合型：两种以上类型同时存在小肝癌：单个癌结节直径＜３cm，或多个癌结数目不超过２个，其最大直径之和＜３cm原发性肝癌血管造影肿瘤血管包绕移位肿瘤染色实质缺损动静脉瘘瘤栓形成原发性肝癌血管造影肿瘤血管包绕移位肿瘤染色实质缺损动静脉瘘瘤栓形成原发性肝癌血管造影肿瘤血管包绕移位肿瘤染色实质缺损动静脉瘘瘤栓形成原发性肝癌CT平扫低密度病灶圆形、卵圆形、不规则癌瘤处体积增大，轮廓隆凸，肝门移位原发性肝癌CT增强增强扫描边缘变清楚弥漫性肝癌CT平扫肝体积增大，轮廓突出，压迫胃体部肝内弥漫性不规则低密度弥漫性肝癌CT增强增强扫描，肝实质强化，病灶呈不规则低密度肝癌CT增强•占据肝右叶的巨大肿块•肝肿大门静脉期可见动静脉短路门静脉血栓表现为低密度区肝周围可见腹水肝癌MRI诊断病灶T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号信号均匀与否与病变大小有关，大时信号不均，液化坏死及囊变等在T1WI呈更低信号，而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜，T1WI，T2WI均为低信号)或不清楚病变呈浸润生长时，形态不规则，边界不清楚病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造影剂时，正常肝组织信号降低，而病灶信号相对较高浸润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，腔内可见软组织肿块肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等原发性肝癌•巨块型原发性肝癌（巨块型）T2WI原发性肝癌（巨块型）T2WI原发性肝癌（巨块型）T1WI原发性肝癌（巨块型）T2WI原发性肝癌（巨块型）T2WI弥漫型肝癌MRI表现–T1WI弥漫型肝癌MRI表现–T2WI原发性肝癌MRIT1WI圆形稍低密度信号区，内部信号不均匀原发性肝癌MRI•T2WI肿块呈信号等信号和混杂信号转移性肝癌肺癌肝转移多发类圆形低密度病灶牛眼征转移性肝癌•结肠癌肝转移•类圆形低密度病灶•边缘不清转移性肝癌结肠癌肝转移巨大低密度灶其中见钙化转移性肝癌T1WI多发类圆形低信号区转移性肝癌T2WI高信号胰腺癌•源于上皮，90%为导管细胞腺癌•病理为致密的纤维性硬化性病变•多见于40～60岁男性•症状为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹深部包块胰头癌•胰腺局部增大胆总管扩张与中断•胰腺管扩大•胰周脂肪层消失•邻近血管推移与包埋•肝门淋巴结肿大•肝内转移胰腺组织萎缩胰头癌•胰头轻度增大肠系膜上动脉受侵胰管突然中断，其远侧胰腺萎缩十二指肠上方胆总管明显扩张胆囊增大无淋巴结增大胰体癌•对比剂增强，显示胰体与胰尾低密度区•可见腹腔动脉边缘不整肝转移胰头癌胰腺癌•胰腺局限性增大•T1WI显示为低信号•T2WI信号稍高且不均匀•MRCP可清楚显示胰管扩张的部位、形态、程度•可很好地显示癌肿向肝、肝门、门腔间隙、其他邻近器官和腹膜后间隙转移的情况男性盆腔•前列腺增生好发于移行带CT：弥漫性一致性增大（大于5cm）；边界清楚，可见钙化，增强扫描呈对称性较均一强化。男性盆腔•前列腺增生好发于移行带MRI：均匀对称性增大T1W：均一低信号T2W:结节性不均一高信号男性盆腔•前列腺Ca好发于外周带（70%）CT早期：仅显示为前列腺增大进展期：正常形态消失，可见分叶状肿块；邻近结构受累男性盆腔前列腺CaMRT1W：病变与正常组织呈均一较低信号T2W：正常较高信号的周围带内出血低信号结节影女性盆腔•子宫颈Ca：病因、病理及临床表现（略）。X线：价值不大CT：病变较小时可无异常表现；肿瘤较大时宫颈增大，直径大于3.5cm；邻近结构受侵犯女性盆腔•子宫颈CaMRI：宫颈增大，不对称性增厚及结节状突起T1W:呈不均匀高信号T2W：低信号的宫颈基质环出血破坏中断，邻近结构受侵犯小结重点：一、原发性肝Ca的CT及MRI表现二、肝血管瘤的CT及MRI表现三、子宫颈Ca的CT及MRI表现熟悉：前列腺Ca、胰腺Ca、肝囊肿、肝脓肿的影像学表现课后作业一、原发性肝Ca的CT及MRI表现有哪些？二、肝血管瘤的CT及MRI表现有哪些？三、子宫颈Ca的CT及MRI表现有哪些？