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尿失禁病人的护理女性男性尿失禁典型症状定义•尿失禁，又称小便不禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类预防方法•1、要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，面对疾病的压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。•2、防止尿道感染，大小便后由前往后擦手纸，避免尿道口感染•3、加强体育锻炼，积极配合各种治疗，改善全身营养状况。预防方法要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50~100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。4、注意饮食清淡。多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。常见食品的纤维素含量如下：麦麸：31%谷物：4-10%，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。麦片：8-9%；燕麦片：5-6%马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%。豆类：6-15%，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工得越精细，纤维素含量越少。常见食品的纤维素含量如下蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到20%坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素。排尿的评估内容•排尿次数•尿量•颜色•透明度•气味•酸碱反应、比重排尿次数•一般成人白天排尿3~5次，夜间0~1次尿量•正常情况下每次尿量约200~400ml,24小时尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。多尿：24小时尿量超过2500ml者少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。无尿或闭尿：24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生。膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛。正常尿液颜色•正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色。•尿的颜色还受某些食物、药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用核黄素，尿的颜色呈深黄色。异常尿液颜色•1.粉红色或红色尿：凡肉眼可见的淡粉红色云雾状、洗肉水样、混有血性凝块状的尿液统称为肉眼血尿，即尿中含有大量的红细胞。•2.浓茶样或酱油色尿：多为血红蛋白尿，常见于血型不符的输血反映、恶性痢疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿。•3.深黄色尿：呈豆油色，从容器倒出时易挂于容器壁上不易倒净，震荡后多有泡沫，为胆红素尿，多见于黄胆性肝炎；也见于服用维生素B12、灭滴灵、大黄的患者的酸性尿液中。异常尿液颜色•4.乳白色尿：尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色，称为乳糜尿。常见于丝虫病。透明度•正常新鲜尿液清澈透明放置后可出现微量絮状沉淀物，系黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。气味•正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。•当泌尿道有感染时新鲜尿液也有氨臭味。•糖尿病酮症酸中毒时，因尿液中含有丙酮，故有烂苹果味。酸碱反应•正常人尿液呈弱酸性，ph为4.5~7.5，平均为6。•强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾病。•强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎症。尿失禁患者的护理•心理护理•皮肤护理•外部引流•重建正常的排尿功能•留置导尿心理护理尿失禁给患者带来很大的痛苦和不便，严重影响了患者的生活质量。尤其是老年人行动迟缓，活动能力减弱，患病后自尊心易受到伤害，容易出现对别人不信任、固执，严重者情绪低落、焦虑，产生孤独感。对此护理人员首先要耐心、和蔼、不厌其烦，用良好的护理语言和行为激起患者对康复的信心。心理护理•帮助穿脱衣裤困难的患者，尽量穿简单易脱的衣裤。每当患者有小小进步时，应给予患者适当的鼓励。应该帮助尿失禁患者建立好良好的心态，建立良好生活习惯，及时配合医生治疗。皮肤护理•注意保持皮肤清洁干燥•尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能。加之尿中氨对皮肤的刺激，强引起皮疹，甚至发生褥疮。•要保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、尿垫、床单。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。外部引流•要教导患者使用便器的方法，调整便利患者活动的环境，如：便器应放在便于取用的地方。必要时应用接尿装置引流尿液。•女性：女士尿壶•男性：尿壶；带胶管的阴茎套（不宜长时间使用，每天定时取下清洗会阴部和阴茎并将局部暴露空气中）男性集尿器重建正常的排尿功能1.如病情允许,指导患者每天白天摄入液体2000~3000ml,因多饮水可以促进排尿反射的恢复，预防泌尿系统感染（入睡前限制饮水）2.观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每1~2小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能恢复，使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。重建正常的排尿功能3.指导患者进行骨盆底肌肉的锻炼，训练膀胱功能，增强控制排尿的能力。具体方法：时患者取立、坐或卧位，是做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。留置导尿•优点：1.对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术，保持会阴部的清洁干燥，避免尿液浸渍皮肤，发生破溃。2.留置导尿能避免膀胱过度膨胀，改善膀胱壁血液循环，减轻痛苦，促进膀胱功能恢复。3.可根据情况定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。4.协助临床诊断（留取尿标本）留置导尿•缺点：1.留置导尿破坏了膀胱尿道的无菌状态。2.细菌可沿导尿管周围及内腔进入膀胱形成菌尿，引起感染。3.留置导尿的合并症有：尿路感染；膀胱结石；慢性膀胱挛缩；阴茎、阴囊部并发症包括尿道脓肿、尿瘘、尿道狭窄、附睾及睾丸炎；血尿及膀胱痉挛；高位截瘫者，因尿路堵塞、膀胱胀满，可诱发自主神经功能亢进。留置导尿的合并症留置导尿的护理措施•1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。•2.防止逆行感染。（1）保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，分泌物多时可酌情增加次数，排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。（2）尿袋每周更换1-2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。（3）定期更换导尿管：根据导尿管材质决定，一般1~4周更换1次。（4）记录尿量，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。留置导尿的护理措施•3.病情允许应鼓励病人多饮水2000ml以上，以加强尿路生理性冲洗作用。•4.训练膀胱反射功能。可采用间歇性夹管方式阻断引流，夹闭导尿管，根据病情而定，每2~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。•5.常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。集尿袋的固定留置导尿的护理措施•6.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。•7.膀胱功能开始恢复即可拔除。聆听