尿失禁病人的评估与护理

尿失禁病人的评估与护理伤口造口失禁专科护理小组叶丽坪2016年6月23日主要内容概述1尿失禁的分类2尿失禁的临床评估3尿失禁的护理4概述1正常排尿功能尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排泄是间歇性的。一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个时期。储尿期肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节段性蠕动送入膀胱进行储存。正常储尿期的条件：•膀胱内低压•括约肌收缩•膀胱逼尿肌松弛，无非随意性收缩排尿期当膀胱储存的尿液达到300-500ml，产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出。正常排尿期的条件：•膀胱逼尿肌收缩•括约肌松弛•尿道无解剖性梗阻尿失禁的定义国际尿控协会（ICS）将尿失禁(urinaryincontinence,UI)定义为：一种客观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。尿失禁的分类2尿失禁的分类压力性急迫性混合性充盈性其他一、压力性尿失禁一、压力性尿失禁由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。当腹压升高时，如咳嗽、大笑、跑步或提举重物时，膀胱内压力超过尿道压力，造成尿液溢出。盆底肌减弱正常盆底肌二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出。由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。三、混合性尿失禁压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，患者同時出現压力性和急迫性尿失禁的症状。四、充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。由于膀胱肌肉的收缩能力减弱，或因尿道口长期有阻塞(常见于男性)，使过量尿液积聚在膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。五、其他分类非尿道源因素产生，认知和体力减弱，导致不能自行排尿。功能性低级与高级排尿中枢联系中断，导致不自主排尿。反射性尿道括约肌完全丧失，持续滴尿。完全性尿失禁的评估3准确评价治疗护理的效果为治疗和护理计划提供依据尿失禁的诱因和类型判断患者有无尿失禁评估目的评估内容病例举例外科15床，住院号：243636梁ΧΧ，男性，63岁，2016-5-23入院。主诉：2009年开始出现尿频、尿急、尿失禁，使用保鲜袋接尿。一般情况1、神志：□清醒□嗜睡□谵妄□昏迷2、四肢活动：□自如□受限（□左上/下□右上/下）□偏瘫（□左□右）□全瘫□其他：3、自理能力：□完全自理□部分自理□不能自理4、既往史：□高血压□糖尿病□冠心病□高血脂症□高尿酸血症□慢性咳嗽□周围血管病变□帕金森症□脊椎病□其他：5、手术史（盆腔/脊椎）：□否□是：6、用药史（长期服用药物）：□否□是：7、女性：孕（）产（）□阴道分娩□剖宫产产伤：□否□是□绝经□曾做妇科手术□以上均无8、男性：□前列腺增生□曾做泌尿手术□以上均无一、询问病史√√双下肢麻痹√√√腰1骨折切开减压内固定术√√排便相关情况1、排尿次数（1）白天小便的次数：□1-5次□6-9次□10-13次□13次以上（2）夜间小便的次数：□0次□1次□2次□3次及以上2、漏尿情况（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分：分（2）发生漏尿的时间：□从未漏尿□未能到达厕所就会有尿液漏出□在睡着时漏尿□在活动或体育运动时漏尿□在小便完穿好裤子时漏尿□在没有明显理由的情况下漏尿□在所有时间漏尿3、尿潴留情况（1）是否存在：□是□否（2）尿潴留时感觉：□无胀痛□轻微胀痛□非常胀痛4、排尿困难情况□排尿缓慢□尿流细弱□末端滴沥□疼痛□血尿□烧灼感□排尿不尽感□均无以上症状5、留置尿管情况（1）是否留置：□是□否（2）留置时间：天6、排便情况（1）是否有排便障碍：□否□是：（□便秘□大便失禁）（2）排便次数：□1次/天□1次/隔天□2次/周□2次/周（3）促排便情况：□无□缓泻药□灌肠7、饮水情况饮水量：□500ml/天□500-999ml/天□1000-2000ml/天□2000ml/天√√√√√√√√√√√√√√√√15一般状态生命体征体型体质步态认知能力活动能力全身体检神经系统背部腹部盘底专科检查外生殖器会阴部双合诊直肠指检二、体格检查一般状态生命体征体型体质步态认知能力活动能力全身体检神经系统背部腹部盆底专科检查外生殖器会阴部双合诊直肠指检二、体格检查三、辅助检查1多次尿常规检查及中段尿检查：RBC、WBC等2泌尿系统B超：有无器质性病变及残余尿3肾功能检查：血肌酐、B超辅助检查1、血常规：□正常□异常：2、尿常规：□正常□异常：3、尿培养：□无细菌生长□有细菌生长：4、生化：□正常□异常：5、肾功能检查：□正常□异常：□尿素□肌酐6、泌尿系B超检查：□正常□异常：三、辅助检查√√尿白细胞3+√√√四、评估方法与工具国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）适用于男性但也被广泛用于所有尿失禁患者四、评估方法与工具测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数，排尿前或尿失禁前的伴随症状对尿失禁类型有初步了解为进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量日期日期时间星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日时间进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿晚上9时晚上9时10时10时11时11时午夜12时午夜12时1时1时2时2时3时3时4时4时5时5时早上6时早上6时7时7时8时8时9时9时10时10时11时11时正午12时正午12时下午1时下午1时2时2时3时3时4时4时5时5时6时6时晚上7时晚上7时8时8时总量总量小便情况记录表开始日期：遗尿（如湿裤、湿尿片、湿床单），请在【遗尿】格上填写+、++、+++。自排小便、请在【自排】用毫升在格上填小便量。放小便，请在【导尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，临睡前3小时不要饮水。24小时进水量：1950-2600ml24小时自排尿量：1200-1750ml24小时漏尿量：400-800ml漏尿次数：4-6次/天日间排尿次数：7-8次夜间排尿次数：1-3次每次排尿量：50-250ml间歇性导尿量：320-350ml/次四、评估方法与工具（特别适用于压力性尿失禁）方案：＜1小时，1小时，2小时，12小时，24小时，48小时ICS推荐1小时方案：（1）受试者在排尿后放置一已知重量的尿垫（2）试验开始15分钟内，喝500毫升白开水，卧床休息（3）喝水30分钟后，行走，上下1层楼台阶（4）喝水45分钟后，坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟，拾起地面5个物体，再用自来水洗手1分钟。（5）试验结束后称量尿垫的重量，前后进行对比。四、评估方法与工具尿垫的前后重量差结果提示2g无尿失禁2~5g轻度尿失禁5~10g中度尿失禁10g重度尿失禁四、评估方法与工具确定排尿状况确定有无尿失禁，及其引起尿失禁因素储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估尿道括约肌功能的评估尿失禁的护理4护理目的减少并发症发生促进膀胱功能恢复提高患者生活质量目的护理方法尿失禁的护理1、非侵入性储尿法2、膀胱再训练3、导尿法4、新型失禁用具护理方法一：非侵入性储尿法护理方法二：膀胱再训练盆底肌训练方法1：盆底肌训练——凯格尔运动（KegeL）凯格尔运动：首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，3次/天。坚持3个月。夹皮球：把皮球中气体放掉50%-70%，夹在双膝之间，反复用力夹紧，或一次夹紧1-2分钟。方法2：间断排尿每次排尿时控制暂停排尿或减缓尿流3～5秒，再排尿，在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。方法3：延迟排尿主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。治疗原理为重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。方法是要求患者尽量忍尿，延长排尿间隔时间，减少排尿次数，逐渐使每次排尿量大于300ml。300-3=？297-3=？294-3=？……方法4：定时排尿安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。护理方法三：导尿法长期留置无菌导尿法清洁/无菌导尿法间歇性护理方法四：新型失禁工具适应症：用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性失禁患者。目的：避免尿液渗漏，保持会阴局部清洁干燥，减少并发症。避免长期留置导尿管，减少尿路感染禁忌：乳胶过敏者慎用。如何选择合适的护理方法？盆底肌训练间断排尿定时排尿药物治疗失禁产品手术治疗压力性延迟排尿定时排尿间断排尿药物治疗失禁产品急迫性解除梗阻间歇导尿留置尿管充盈性混合性失禁产品排尿协助留置尿管功能性定时排尿失禁产品反射性手术治疗失禁产品完全性如何选择合适的护理方法？小结1、先评估后护理，正确的评估是护理的前提。2、正确判断尿失禁的类型，根据分型采取相应的护理措施。COMPANY