尿常规

山东省立医院检验科王盛华2015.06新仪器介绍Bio-Systems全自动特定蛋白分析仪A25检测项目：尿微量白蛋白（A）尿肌酐（C）A/C检测原理：免疫散射比浊法特点：定量工作量：约1000份/月已经投入使用主要内容尿常规尿液理学分析尿液化学分析尿液有形成分分析尿液分析仪ARKRAYAX-4280尿液干化学分析仪SYSMEXUF-1000i尿有形成分分析仪DIASYSR/S2005尿沉渣计数工作站参考文献书籍：《临床检验基础》（第5版）《临床检验仪器》（第1版）《AX-4280型尿样分析仪使用说明书》《SysmexUF-1000i中文操作手册》课件：如何看目前的尿常规化验单（Sysmex学术课张永强）尿液有形成分分析（北京协和医院检验科张时民）尿液分析现状与问题思考（解放军总医院马骏龙）重视尿液分析标准化的检查（广州医学院许建邦）尿液分析结果解释与临床应用（重医大一院检验科赖利华）尿常规理学分析：3颜色、透明度、比重化学分析：9+2pH、LEU、NIT、PRO、GLU、KET、UBG、BIL、ERY、CRE、P/C。有形成分分析：11+9细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞、小圆上皮细胞等管型：透明管型、病理管型(颗粒管型、细胞管型、蜡样管型等)结晶：草酸钙结晶、磷酸铵镁结晶、无定形结晶等微生物：细菌、真菌、寄生虫等其他：精子、粘液丝等HPF换算：5HPF：RBC、WBC、EC、BACTLPF：CAST颜色和透明度通过肉眼或尿液分析仪判断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示，可分为清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。尿液浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也与有形成分的种类和数量有关。检测方法：颜色：校正板（CalibritionPad）4波长反射率测定法（635nm、565nm、430nm、760nm）透明度：散射光测定法参考值：淡黄色、清晰透明质量保证：标本新鲜尿液放置时间过长，盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素、细菌增值和腐败、尿素分解产生氨，均可使尿液颜色加深、混浊度增高。防止污染药物颜色和透明度血尿肉眼血尿：每升尿液含血量达到或者超过1ml时，尿液呈淡红色、洗肉水样。含血量较多时，尿液可呈红色稀血样或混有血凝块。镜下血尿：尿液中含血量很少，外观变化不明显，经离心沉淀镜检时发现红细胞数3个/HP。血红蛋白尿：尿色呈暗红色、棕红色甚至酱油色。胆红素尿：尿液颜色呈深黄色或黄褐色，震荡后泡沫仍呈黄色。颜色和透明度脓尿：尿液中含有大量的白细胞、脓细胞等炎性渗出物，使新鲜尿液即呈浑浊黄白色；常含有浓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀。菌尿：尿液中含有大量的细菌；多呈云雾状，静置后也不下沉。乳糜尿：呈乳白色。结晶尿：尿酸盐在低温条件下呈淡红色或白色，遇碱或加热可溶解。磷酸盐和碳酸盐为白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。认一认吧！1.脓尿2.菌尿3.结晶尿4.正常尿液5.大量饮水患者尿液6.胆红素尿7.血尿（洗肉水样）8.血尿（鲜血样）9.血红蛋白尿（浓茶色）颜色产生原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等比重（SpecificGravity，SG）是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。与溶质浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量的影响。病理情况下，受尿糖、尿蛋白及细胞、管型等成分影响。检测方法：折射计法、折射系数法（SG通过光线经装有尿液的三棱镜折射后的折射角来检测）方法学评价：CLSI和CCCLS推荐的参考方法，易于标准化，标本用量少、可重复测定，尤适合于少尿患者和儿科患者。参考区间：成人：随机尿：1.015~1.025晨尿：1.020新生儿：1.002~1.004质量保证：每周定标病理性增高急性肾炎、肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰减、高热、脱水、大量排汗、蛋白尿、糖尿病、使用放射造影剂等。病理性减低急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死等精确评价肾脏浓缩-稀释功能以测定渗透压为好。比重临床意义：粗略反映了肾脏的浓缩-稀释功能。酸碱度（pH）检测方法：试带法检测原理：双指示剂法方法学评价：应用最广泛的筛检方法。参考区间：晨尿：5.5~6.5，平均6.0随机尿：4.5~8.0酸碱度临床意义：主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，是诊断呼吸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。酸性酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病、尿酸盐结石等。碱性碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染、磷酸盐结石、严重呕吐等蛋白质（PRO）蛋白尿：当尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。检测方法：试带法检测原理：pH指示剂蛋白质误差原理参考区间：阴性方法学评价：灵敏度：100-150mg/L；对白蛋白灵敏，球蛋白不灵敏，易漏检B-J蛋白；干扰因素：标本pH（pH9，假阳性；pH3，假阴性）、食物、药物。质量保证：磺基水杨酸法（CLIS推荐的确证试验）蛋白质临床意义：生理性功能性蛋白尿（应激）体位性蛋白尿（体位）偶然性蛋白尿（假：月经、白带）摄入性蛋白尿妊娠性蛋白尿病理性肾小球性蛋白尿（选择性/非选择性）肾小管性蛋白尿混合型蛋白尿溢出性蛋白尿（B-J）组织性蛋白尿（T-H）葡萄糖（GLU）尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈。检测方法：试带法检测原理：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法参考区间：阴性方法学评价：灵敏度高、特异性强；干扰因素：标本、药物。质量保证：班氏法（乳糖、半乳糖、果糖、麦芽糖、戊糖、蔗糖阳性）葡萄糖临床意义：主要用于内分泌疾病（如糖尿病）的诊断、治疗监测、疗效观察等。血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、垂体前叶功能亢进、Cushing综合征血糖正常性糖尿：家族性糖尿、新生儿糖尿、妊娠或哺乳期暂时性糖尿：进食大量碳水化合物、应激性糖尿其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖等代谢紊乱。酮体（KET）酮体是乙酰乙酸（20%）、β-羟丁酸（78%）及丙酮（2%）的总称。检测方法：试带法检测原理：亚硝基铁氰化钠法参考区间：阴性方法学评价：灵敏度：乙酰乙酸50-100mg/L，丙酮400-700mg/L，β-羟丁酸不反应；干扰因素。质量保证：标本新鲜、试带防潮酮体临床意义：用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断。不能有效利用碳水化合物：糖尿病酮症酸中毒碳水化合物摄入不足：饥饿、饮食疗法、剧烈运动等碳水化合物丢失：频繁呕吐（妊娠、疾病）等其他：氯仿、磷中毒，服用双胍类药物，遗传病等胆红素（BIL）胆红素有未结合胆红素、结合胆红素和δ-胆红素3种，血浆中以前两者为主。检测方法：试带法检测原理：偶氮法参考区间：阴性方法学评价：干扰因素质量保证：标本新鲜、试带避光、防潮临床意义：主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。阳性见于胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸。尿胆原（UBG）无色尿胆原经空气氧化及光照后形成黄色的尿胆素。检测方法：试带法检测原理：偶氮法参考区间：阴性或弱阳性（正常、0-3.3umol/L）方法学评价：干扰因素质量保证：标本新鲜临床意义：有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。血红蛋白（Hb、ERY、BLD）血红蛋白尿：若血红蛋白量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离血红蛋白可经肾小球滤出，当超过1.00-1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即为血红蛋白尿。检测方法：试带法检测原理：过氧化物酶法参考区间：阴性方法学评价：灵敏度：与Hb和RBC反应（高蛋白、高SG尿液中，RBC不溶解）干扰因素质量保证：标本新鲜临床意义：有助于血管内溶血性疾病的诊断。亚硝酸盐（NIT）NIT主要来自病原菌对亚硝酸盐的还原反应，其次来源于体内的NO。检测方法：试带法检测原理：Griess法（偶氮法）参考区间：阴性方法学评价：灵敏度：取决于3个条件：致病菌存在亚硝酸盐还原酶、尿液在膀胱内停留足够长的时间、尿液中存在硝酸盐干扰因素质量保证：晨尿临床意义：主要用于尿路感染的快速筛检。白细胞酯酶（LEU）检测方法：试带法检测原理：中性粒细胞酯酶法参考区间：阴性方法学评价：只对粒细胞灵敏，与淋巴细胞不反应干扰因素质量保证：标本新鲜临床意义：用于诊断泌尿系统感染。注意：尿液标本必须新鲜。尿液pH影响蛋白测定，强碱性尿（pH9.0），超过了试带的缓冲能力，出现假阳性结果；尿液pH低于3.0时，可出现假阴性结果。尿蛋白试带法对白蛋白敏感，对球蛋白、粘蛋白、本周蛋白不敏感，对球蛋白的灵敏度仅为白蛋白的1/100～1/50。对于肾病患者，特别是疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的病例，最好使用对白、球蛋白灵敏度一致的方法进行测定(磺基水杨酸法)。尿糖试带法只与葡萄糖反应，比班氏法特异性高。高浓度维生素C可导致试带法假阴性结果。尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染可出现假阳性结果。注意：酮体试带法对乙酰乙酸敏感，丙酮次之，不与-羟丁酸反应（糖尿病酮症治疗监测时注意分析）。尿亚硝酸盐用于泌尿系细菌感染的快速筛检，阴性并不能排除菌尿的可能。阳性结果条件：尿液中的致病菌含有硝酸盐还原酶；体内有适量的硝酸盐存在；尿液在膀胱内有足够的停留时间。尿隐血检测采用血红蛋白类过氧化物酶法，肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或菌尿，可呈现假阳性结果；尿液大量维生素C可出现假阴性结果。尿白细胞检测主要对中性粒细胞敏感，单核细胞、淋巴细胞无粒细胞酯酶，不能检出。尿液有形成分检查细胞红细胞白细胞吞噬细胞上皮细胞管型透明管型颗粒管型细胞管型红细胞管型白细胞管型肾上皮细胞管型蜡样管型脂肪管型宽大管型类管型相似物结晶生理性结晶草酸钙结晶尿酸结晶非结晶性尿酸盐马尿酸结晶磷酸盐类结晶病理性结晶胆红素结晶胱氨酸结晶亮氨酸结晶酪氨酸结晶胆固醇结晶含铁血黄素颗粒药物结晶造影剂结晶其他细菌真菌寄生虫精子纤维状物红细胞(RBC)正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。血尿镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。主要见于肾小球以下部位出血。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。多为肾小球性血尿。肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。红细胞(RBC)参考值直接镜检法：0~偶见/HPF离心镜检法：0~3/HPF。临床意义：尿红细胞形态观察及计数，主要是区分肾小球性及非肾小球性血尿。均一性红细胞血尿：暂时性镜下血尿：健康人、应激状态、月经血泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤等生殖系统疾病：前列腺炎、精囊炎其他：出血性疾病非均一性红细胞血尿：急/慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。混合性血尿：IgA肾病红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞(WBC)正常：N、L、M