尿常规与肾功能实验室检测

尿常规与肾功能实验室检测南昌大学第一临床医学院孔蕴源讲师DesignedbyKongYunyuanWechat：k11622525诊断学FirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity新浪微博:孔蕴源Email：[e-mail]尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检提纲1.尿液检测2.肾功能检测3.肾功能项目的选择4.临床病例讨论肾脏疾病常用的实验室检测1.尿液检测2.肾功能检测3.肾功能项目的选择4.临床病例讨论尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检肾脏结构尿常规1尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断安全用药的监护泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，尿液检测相应指标也会有改变。尿液来自血液，凡可引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时检测尿糖；急性胰腺炎时检测尿淀粉酶；黄疸时检测尿三胆；MM时检测BJP等。某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引起肾的损伤，故用药前及用药过程中需观察尿液变化，以确保用药的安全。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿常规检查的内容和项目尿液一般检测尿RT尿沉渣（显微镜）检测化学检测尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。细胞、管型、结晶等。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液标本的收集晨尿指清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。当人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向于浓缩和酸化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定，且含量较多，利于发现。随机尿易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量不定。适用于门诊和急诊患者的临时检验。24h尿如果需要测定24小时期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要配以相应的防腐剂留取24h尿液，并记录尿量。餐后尿通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、尿蛋白的检出较敏感。中段尿一般用于微生物学检测，如尿液细菌学培养及药敏鉴定等检查。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液标本的保存防腐剂名称用量适用范围甲苯5ml/L用于尿糖、尿蛋白检测。甲醛5ml/L用于保存细胞和管型。麝香草酚1g/L用于尿电解质、结核杆菌检查。盐酸5~10ml/L用于尿17-羟或17-酮类固醇、肾上腺素或去甲肾上腺素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。冰乙酸10~25ml/24h用于醛固酮和5-羟色胺的检测。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿量Urinevolume成人为1000~2000ml/24h；儿童按体重计算尿量，比成人多3~4倍临床意义尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检多尿少尿尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检外观Appearance正常新鲜尿液清澈透明。尿液颜色受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色或深黄色。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义肉眼血尿镜下血尿RBC3个/HPF多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液的气味尿液的气味临床意义特殊微弱芳香气味正常尿液氨臭味陈旧尿慢性膀胱炎及尿潴留蒜臭味有机磷中毒烂苹果味DM酮症酸中毒鼠臭味苯丙酮尿症尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液的PH偏酸性正常尿液PH降低酸中毒、高热、痛风、DM、口服氯化铵及维生素C，低钾性代谢性碱中毒PH增高碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒【参考值】约6.5，波动在4.5~8.0之间尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液比密（Specificgravity，SG）【参考值】成人：1.015~1.025•SG增高•SG降低血容量不足导致的肾前性少尿、DM、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质性疾病、尿崩症等。2化学检测尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿蛋白产生的机制毛细血管壁断裂电荷屏障改变肾小球选择性蛋白尿非选择性蛋白尿蛋白漏出超过重吸收蛋白尿尿蛋白尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检1.肾小球滤过屏障改变尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检选择性蛋白尿非选择性蛋白尿以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白（β-MG），无大相对分子质量的蛋白。半定量结果：3+~4+典型病例：肾病综合征大、中、低相对分子质量蛋白半定量结果：1+~4+典型病例：肾小球疾病尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检蛋白尿的其他机制及检测方法肾小管受损，近端小管重吸收障碍；低相对分子质量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白升高；2.Proteinuria常用检测方法有：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。常用检测方法有：双缩脲法、染料结合法等。定性检测参考值：阴性；定量：0~80mg/24h3.4.定量检测尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿蛋白的临床意义尿蛋白定性实验阳性或尿蛋白定量100mg/L或150mg/24h蛋白尿尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检发热寒冷神经紧张交感神经兴奋及血管活性剂剧烈运动生理性蛋白尿尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性蛋白尿•各种原因导致的肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损•常见于肾小球肾炎和肾病综合征等•炎症或中毒等因素引起的近曲肾小管重吸收能力下降•常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植后•肾小球和肾小管同时受损•见于肾小球肾炎、肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等•肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多•血红蛋白尿、肌红蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征•本周蛋白尿，见于MM、浆细胞病、轻链病等肾小球性组织性肾小管性混合性蛋白尿溢出性尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿糖（Glucose，Glu）血糖浓度超过8.88mmol/l尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿糖的检测方法班氏法试纸条法邻甲联苯胺法葡萄糖氧化酶法定性定量尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检糖尿的临床意义尿糖定性实验阳性，成为糖尿，一般指葡萄糖尿糖尿尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检糖尿•糖尿病•库兴综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等•肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等•慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等•生理性糖尿•应激性糖尿，见于颅脑外伤、脑出血、AMI时•尿中还原性物质过多，导致定性实验假阳性•进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高血糖增高性假性糖尿血糖正常性暂时性其他糖尿尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检酮体（Ketonebody，KT）β-羟丁酸乙酰乙酸丙酮酮体酮尿常用的检测方法朗格法酮体粉法试纸条法糖分解代谢不足脂肪分解活跃但氧化不完全尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检酮尿临床意义尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿胆红素与尿胆原尿胆红素、尿胆原和尿胆素称为尿三胆最常用的检测方法是试纸法尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿胆红素和尿胆原临床意义尿胆红素阳性或增高见于：急性黄疸性肝炎、胆汁淤积性黄疸、门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征尿胆原阳性或增高见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸尿胆原减低：胆汁淤积性黄疸尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检3尿液镜检3尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检MicroscopicExaminationofUrineSediment•Blood(+)~(++++)•Protein(+)~(++++)•WBC(+)~(++++)•Nitrite(+)~(++++)•Requiredbydoctors•AcertaingroupofpatientsWhentodoit?尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿沉渣镜检解释+5~10/HP++10~15/HP+++15~20/HP++++20/HP-Negative尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检Erythrocyte，RBC多形性红细胞大于80%时，称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等多形性红细胞小于50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检Leukocyte可见大量白细胞时，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团的脓细胞外，还伴有多量扁平上皮细胞，应注意鉴别。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检EpithelialcellSquamousepithelialcell:形体扁平而薄，胞体大，形状不规则，多边多角，边缘常卷折，胞核很小，胞质丰富。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检Cast尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检透明管型白蛋白＋T-H粘蛋白细胞管型其他管型白细胞管型脂肪变性上皮细胞上皮细胞管型红细胞上皮细胞白细胞透明管型盐类管型细菌管型真菌管型脂肪管型红细胞管型粗颗粒管型细颗粒管型蜡样管型盐类细菌真菌白蛋白＋T-H粘蛋白尿液中管型形成的条件尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检HyalineCastWaxyCast尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检ErythrocytecastFinegranularcastLeukocytecastCoarsegranularcast尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液中各种管型出现的临床意义种类临床意义透明管型（Hyalinecast）正常人偶见，在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多，在肾综、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可增多粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期肾小管上皮管型在各种原因所致的肾小管损伤时出现红细胞管型与肾小球性血尿同时存在，与血尿相似白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎等混合管型见于各种肾小球疾病蜡样管型（Waxycast）提示有严重的肾小管变形坏死，预后不良脂肪管型（Fattycast）见于肾综、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病宽幅管型（Broadcast）见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，又称肾功能不全管型细菌管型（Bactirialcast）见于感染性疾病结晶管型（Cristalcast）含盐类、药物等化学物质结晶管型细胞管型（Cellularcast）颗粒管型（Gran