心肺脑复苏--概念及基本生命支持

急诊与灾难医学第十六章心肺脑复苏沈洪刘中民心肺复苏术一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，发现意识丧失，你应该做什么？心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复（ROSC），最终达到脑神经功能良好的存活第一节概述第十六章心肺脑复苏概论心脏骤停心脏骤停（SCA）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活一、概论心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因概论一、心脏骤停的原因骤停前期机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭二、病理生理机制骤停期复苏期复苏后期三、临床表现及诊断心脏骤停典型表现•意识突然丧失•呼吸停止或叹息样呼吸•大动脉搏动消失•双侧瞳孔散大•抽搐或大小便失禁，随之全身松软•心电图表现心电图表现①心室颤动(VF)②无脉性室性心动过速(VT)③心室静止(VA)④无脉心电活动(PEA)询问病史：发生时间、状态、服用药物等；既往健康和精神状态、有无ACS或肺栓塞等查体:保证CPR不受影响的前提下进行，复苏后需多次重复查体，以评价复苏效果和可能的并发症。查体意义：（1)检查气道是否通畅、有无异物；（2）寻找心脏骤停病因的证据；（3）动态监测有无复苏引起的并发症。三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断•冠状动脉灌注压•中心静脉血氧饱和度•呼气末CO2分压复苏监测第二节基本生命支持第二章心肺脑复苏基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术方法，归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术方法，归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤生存链现场首先对患者有无反应、意识，呼吸和循环体征做基本判断。发现无意识、无呼吸（包括异常呼吸），立即向EMSS求救，即开始CPR。心肺复苏的基本顺序：识别判断，向EMSS求救后开始CPR，顺序为C-A-B。新的CPR顺序由A-B-C改为C-A-B成人基本生命支持主要教学内容检查意识及呼吸1求助EMSS2检查脉搏3胸外按压4开放气道与人工通气5电除颤6一、检查意识及呼吸判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应二、求助EMSS单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS不需除颤需除颤无脉搏有脉搏心肺复苏的操作流程无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）启动急救反应系统，取带除颤器有可能来第二个急救者参加检查脉搏，但确定脉搏时间10s开始30:2循环式CPR取来AED/除颤器电击1次立即再行CPR2min再行CPR2min，每隔2min复查脉搏，直至ALS开始每隔5-6s通气1次每隔2min复查脉搏检查心律，是否需要电除颤三、检查脉搏成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2~3厘米四、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压胸外心脏按压按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处胸外按压幅度＞5cm频率＞100次／分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁用力、快速连续按压通气比例按压/通气比(compression-ventilationratio)推荐按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟五、开放气道与人工通气仰头抬颏法（headtilt-chinlift）开放气道方法托颌法（jawthrust）人工通气方法人工通气方法（1）每次通气量不要过大，1200ml可造成胃大量充气（2）通气时暂停按压胸部（3）有效气道建立之前，每按压胸部30次后，通气两次，即30:2（4）有脉搏无呼吸者，每5秒钟通气一次（10-12次/分钟）（5）面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气人工通气注意点六、电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J早期除颤的重要性每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%小儿心肺复苏与成人CPR比较，有其自身特点。1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，1～8岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人小儿心肺复苏（PCPR）主要教学内容解剖学特点1心脏骤停特点2生存链特点3小儿基本生命支持方法4一、解剖学特点婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显气管软骨软弱环状软骨气道最窄婴儿会厌柔软二、心脏骤停特点1小儿心脏骤停时则约78%是心室静止，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10%2非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长三、生存链特点小儿心肺复苏生存链顺序：①预防心脏停搏②早期有效心肺复苏③快速求救EMS系统④早期高级生命支持四、小儿基本生命支持方法开放气道，判断自主呼吸人工呼吸：采用口对口人工呼吸人工循环气道异物处理：拍背/冲胸法Heimlich手法及卧位腹部冲击法同成人小儿基本生命支持小儿基本生命支持小儿基本生命支持小儿基本生命支持谢谢