心脏手术麻醉的一般流程

心脏手术麻醉的一般流程（以瓣膜病变为例）华西医院麻醉科程序术前访视•常规评估•关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，心腔和大血管有无血栓，心功能评估•术前用药吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mgim术前准备•完善的监测下进行局麻下外周动脉置管•压力传感器对大气压校零•压力传感器平心房水平，腋前线麻醉诱导•以阿片类药物为主•避免循环抑制•备血管活性药物硝甘肾上腺素多巴胺麻醉诱导•通常选用加强管•气管导管固定于右侧口角•右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采血查ACT•肝素化前置入温度探头及TEE探头肝素化•颈内静脉置管后查ACT基础值•1支肝素=12500IU=100mg•体外循环肝素化首次计量3mg/kg•通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避免从同一通道采血干扰ACT测值ACT（ActivatedClottingTimeofwholeblood）•ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5分钟后从中心静脉采血查ACT•主动脉插管ACT300秒•体外循环ACT480秒外科医师建立体外循环•劈开胸骨时需停呼吸•主动脉插管时ACT300秒•全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或Cardiacbypass模式•适度维持气道正压5cm水柱体外循环过程中•维持麻醉深度•维持ACT480秒•灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组负责复跳、停机•上下腔开放后，进行机械通气•心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦耳•维持内环境稳定•血管活性药物辅助，维持3个100（心率，收缩压，氧饱和度）逆转肝素化•鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的抗凝血作用。•鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1•二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，密切观察•ACT大致回复肝素化前水平鱼精蛋白不可提前准备！过床，转运•二线医师在场•维持血管活性药物载液及通道畅通•过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和度缺一不可！要点回顾•术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mgim•肝素化前置入温度探头及TEE探头•劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机械通气•肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT300秒，体外循环ACT480秒•全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气要点回顾要点回顾•维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸入麻醉药无效•上下腔开放时开始机械通气•心内除颤能量10~20焦耳•警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密切观察•过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持血管活性药物载液通畅经皮主动脉瓣置换术谢谢！