心脏超声 测量规范与进展

月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科疾病诊断疗效评价治疗决策遗传性疾病筛查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科背景心脏测量心腔大小室壁厚度、心肌质量心脏功能定量分析可靠性？实用性？很早（1978,1989）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献[1,2]1.SahnDJ,DeMariaA,KissloJ,WeymanA.Recommenda-tionsregardingquantitationinM-modeechocardiography:resultsofasurveyofechocardiographicmeasurements.Circulation1978;58:1072-83.2.SchillerNB,ShahPM,CrawfordM,DeMariaA,DevereuxR,FeigenbaumH,etal.Recommendationsforquantitationoftheleftventriclebytwo-dimensionalechocardiography:AmericanSocietyofEchocardiographycommitteeonstandards,subcommitteeonquantitationoftwo-dimensionalechocardiograms.JAmSocEchocardiogr1989;2:358-67.2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科背景超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等（普及深入）存在问题：①目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；②传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；③测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科背景美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会2005年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议心腔定量分析起草小组成员：RobertoMLang,MD,FASE;MichelleBierig,MPH,RDCS,FASE;RichardBDevereux,MD;FrankAFlachskampf,MD;ElyseFoster,MD;PatriciaAPellikka,MD;MichaelHPicard,MD;MaryJ.Roman,MD;JamesSeward,MD;JackSShanewise,MD,FASE;ScottDSolomon,MD;KirkTSpencer,MD,FASE;MartinStJohnSutton,MD,FASE和WilliamJStewart,MD2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科背景起草单位：UniversityofChicagoHospitals,Chicago,IL(RL,KS)StLouisUniversityHealthScienceCenter,StLouisMO(MB)WeillMedicalCollegeofCornellUniversity,NewYork,NY(RD,MR)UniversityofErlangen,Erlangen,Germany(FF)UniversityofCalifornia,SanFrancisco,CA(E.F)MayoClinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)MassachusettsGeneralHospital,Boston,Mass(MHP.)ColumbiaUniversity,NewYork,NY(JSS)BringhamandWomen'sUniversity,Boston,Mass(SS)UniversityofPennsylvania,Philadelphia,PA(MSJS)ClevelandClinicFoundation,Cleveland,OH(WS)索要单行本邮寄地址：AmericanSocietyofEchocardiography,1500SundayDrive,Suite102,Raleigh,NC27607(919)864-7754JAmSocEchocardiogr2005;18:1440-14630894-7317/53000Copyright2005bytheAmericanSocietyofEchocardiographyASE产权所有。无ASE书面授权，除本人使用外，禁止将本文件重印。doi:101016/jecho2005100052011年8月安徽·黄山年8月安徽·黄山年8月安徽·黄山年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科心脏构型测量与评价左室舒张功能测量与评价左室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分必要。图像采集的技术要点与细节目的方法减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率必要的最小探查深度尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频30帧/秒运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构型的测量与评价2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（1）左室腔径①左室前后径（二维）2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（1）左室腔径①左室前后径（M型）在胸骨旁左室短轴切面引导下，优化了声束的方向，用M型测量左心室舒张期末内径和收缩期末期内径2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（1）左室腔径②左室上下径和左右径2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（2）室壁厚度室间隔与左室后壁厚度2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量选择左室舒张期末，即心电图R波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径直接用2D测量或在2D引导下M型图像上测量M型测量的不足：即使2D引导也很难真正使M型取样线垂直于室间隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样线与室间隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（3）左室容积①2D-辛普森双平面法2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（3）左室容积优点：3D测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金标准的MRI测量相比，3D测定LV容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小缺点：需窦性心律；3D图像质量对2D图像依赖性较大（一个心动周期）②3D测量2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（4）左室心肌重量用于评价左室构型①2D或M型长椭球体公式2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（4）左室心肌重量②2D面积长度法或截椭球法2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（4）左室心肌重量③3D测量2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量（5）左室构型向心性重构向心性肥大离心性肥大正常构型左室心肌重量指数LVMI=LVMass/BSA室壁相对厚度RWT=(2×LVPWd)/LVDdLVMI结合RWT评价左室构型2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价1、左室测量重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、2D、3D，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用BSA校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患者，用BSA校正后会低估的LV心肌重量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量（尤其是BSA校正）左室容积与心肌重量测量的指导原则2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价2、左房测量（1）左房腔径①左房前后径2011年8月安徽·黄山皖南医学院弋矶山医院超声医学科一、心脏构型的测量与评价2、左房测量（1）左房腔径②左房上下径和左右径2011年8月安徽·黄山皖南医学院