临床肠内营养支持

临床肠内营养的意义及输注泰科医疗常需产品事业部mary临床营养支持的定义及分类MethodforClinicalNutrition临床营养支持(CLINICALNUTRITION)是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。完整的临床营养的分类肠内营养（ENTERALNUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERALNUTRITION，PN）临床肠内营养支持营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内途径：口服或者通过喂养管来给予营养原则：当有肠道功能时,就应首选肠内营养病人营养状况评定NutritionalStateAssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病免疫功能受损并发症增加伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等吸收不良：小肠结构改变死亡率增加住院期延长营养不良的原因和结果医疗费用增高观念的转变：-------肠功能的再认识过去：“营养物质的消化、吸收”现在：“营养物质的消化、吸收”“最大的免疫器官”“器官的中心”“判断危重病人预后的重要指标”进行肠内营养：-------目的新认识曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量及大卡”现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”从而“提高人体的免疫功能”“帮助危重病人尽快预后”“最终节省医疗费用”使用准则：肠内营养还是肠外营养？Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功能即使是部分胃肠道有功能，也要使用它！胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限，需要补充时。肠外营养仅用于：标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵+泵管+各种肠内营养输注管路帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复提供稳定的，持续的灌注率避免快速灌注引起的胃肠道并发症减轻医护人员的工作量肠内营养泵的益处Bolus（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用（SCCMnutritionsupport:每天的喂养总量分为4～6等分）Continue(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用（SCCMnutritionsupport）目前临床肠内营养泵的喂养模式Kangarooe-pump电子营养泵E-pump电子泵的优势两种喂养模式：喂养管加冲洗袋界面Bolus&Continue两种护理功能：喂养＋冲洗人性化的设计：耗材的多种选择，操作简单等肠内营养的护理原则--输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议每天要更换控制输注速度从低到高：一般40_60ml/hr到120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始控制输注浓度也要由低到高要注意肠内营养液的温度并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃储留，以减少误吸发生率肠内营养的护理原则--管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的营养管路胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用要冲洗管道。﹡对于成年人，在给药前后应当使用30无菌水（儿童5-10毫升）进行冲洗。毫升的水冲洗管子﹡如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），当给与几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用之间采用5-10。以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。﹡2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南﹡2004年4月CREST成人肠内营养管饲的喂养指南临床肠内营养管路的使用原则使用短时间EF(t4周)使用时间期限长EF(t4周)非腹部外科手术腹部外科手术鼻胃管（NG）鼻肠管（NJ）经鼻胃减压空肠营养管P.E.G/P.E.J空肠造口术胃造口术胃减压空肠造口术Button/SLD鼻－胃管（＞91cm）鼻－十二指肠管（＞109cm）鼻－空肠管（＞140cm）（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）临床肠内鼻饲管的分类及规格－根据管尖位置热敏的聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受规格齐全:8,10,12,14Fr，不易堵管长度:91cm(足够到达胃内)相容性好:在体内保存时间长Y型喂养接口：喂养和给药同时进行有底孔,侧孔：不易堵管Kangaroo不带重头的鼻－胃管带金属重头：5、7g①顶端较硬，易于插管;②置入后的固定作用管壁内,外涂有Hydromer润滑剂：便于管路的置入直径有8,10,12Fr：增加舒适度，不易堵管长度有43(109cm)/55″(140cm)：长度适中CM刻度：便于置管专利设计的顶端弹性导丝：避免消化道粘膜的损伤聚氨酯材质：相容性好，损伤小2个开放式接口：喂养、给药同时进行BlueConnectorLargerWeight鼻－十二指肠管、鼻－空肠管