临床脑电图解读

脑电图解读脑电图EEG脑电图的概念脑电图(electroencephalogram)是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大（约放大100万倍）记录下来的曲线,由不同的脑波活动组成。脑电图EEG脑电图EEG脑电图EEG脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用。例如:癫痫脑卒中肿瘤感染退化性疾病昏迷脑死亡脑电图的适应证(一)•1.脑死亡的判定；•2.睡眠障碍的诊断与监测；•3.不明原因的意识障碍及危重病人监测；•4.脑外伤及大脑手术后监测；现代心脑血管外科手术以及介入的监测；•5.麻醉的监测，控制麻醉的深度；•6.缺氧性脑病以及高压氧治疗效果的观察；脑电图的适应证(二)•7.脑的器质性病变如智能障碍与痴呆、脑血管病、脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测；•8.代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并发症的观察与评价；•9.癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标；•10.用于精神疾病的鉴别诊断；•11.其他脑功能减退的疾病；脑电图诊断系统分类脑电图诊断系统常规脑电图脑电图监测脑电地形图特殊电极脑电图头皮电极诱发脑电图皮层或深部电极鼻咽或蝶骨电极睡眠脑电图动态脑电图视频脑电图数字地形图彩色地形图脑电图EEG脑电图参数•频率•波幅•位相关系脑电图EEG•频率：一个波从它离开基线到返回基线，或者从一个波底到下一个波底所需要的时间为周期，通常用毫秒(ms)来表示(1秒等于1000毫秒)；每秒出现的周期数称为频率，以次/秒(c/s)或赫兹（Hz）来表示。脑电图EEG脑波按照频率可分为以下几种：α波：频率8～13c/s即8～13Hz。β波：频率超过13c/s，通常为14～30c/s。θ波：频率4至不足8c/s，通常为4～7c/s。δ波：频率不足4c/s或周期超过250毫秒。β波因频率高于α波又称快波，θ波及δ波频率低于α波统称慢波。频率波段13847ThetaAlpha慢波14+Beta快波30Delta1秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha脑电图EEG•波幅：波幅又名振幅或电压，代表脑部电位活动的大小，系指波顶到波底的垂直高度，用微伏（μＶ）表示。低波幅25μv中波幅25μv～75μv高波幅75μv仅指成人,各书描述不一致脑电图EEG脑电图EEG•位相关系两个导程的描记中其波幅间的时间关系可产生位相差，如两个导程的波幅同时由基线向上或向下偏转而位相差等于0度时，称同位相或同步,反之产生位相差称不同位相或不同步。如两个导程的波同时向基线相反的方向偏转，位相差等于180度时，称位相倒转脑电图EEG脑电图记录与导联连接电极安放10~20电极放置法•FP1左额极•FP2右额极•F3左额•F4右额•C3左中央•C4右中央•P3左顶•P4右顶•O1左枕•O2右枕•A1左耳垂•A2右耳垂•F7左前颞•F8右前颞•T3左中颞•T4右中颞•T5左后颞•T6右后颞•FPz额极中线点•Fz额中线点•Cz中央中线点•Oz顶中线点•Pz枕中线点10-20导联NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A225%25%25%25%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%电极安放10~20电极放置法CzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%CzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzNasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpz(1)前后正中线:鼻根到枕骨粗隆,全长100%,鼻根上10%额极中点(FPz),FPz后20%额正中点(Fz),Fz后20%中央中点(Cz),Cz后20%顶中点(Pz),Pz后20%Oz(2)冠状线:左右耳前点(A1和A2)通过Cz点,全长100%,左颞中点(T3)和右颞中点(T4)分别为A1和A2上10%,左中央点(C3)、右中央点(C4)为Cz与T3、T4的中点电极安放10~20电极放置法NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A225%25%25%25%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A225%25%25%25%(3)侧连线:从FPz经T3和T4达Oz,全长分别为100%,左额极点(FP1)右额极点(FP2)为FPz分别向左向右10%,左枕点(O1)右枕点(O2)分别为Oz左右10%距离,左右颞前点(F7,F8)为FP1与T3,FP2与T4中点,左右颞后点(T5,T6)为O1与T3,O2与T4中点.(4)其他:左右额点(F3,F4)分别为FP1和C3,FP2和C4中点,或Fz与F7与F8之间.左右顶点(P3,P4)分别为C3与O1,C4和O2,或Pz与T5与T6之间导联连接方式•参考电极导联法(单极导联)•双极导联法(纵连和横连、三角、四角)•平衡式非头部参考电极•平均参考电极•发生源导联法参考电极导联法(单极导联)•FP1-A1•FP2-A2•F3-A1•F4-A2•C3-A1•C4-A2•P3-A1•P4-A2•O1-A1•O2-A2•F7-A1•F8-A2•T3-A1•T4-A2•T5-A1•T6-A2•Pz-A2•Cz-A2•FP1-A1•FP2-A2•F3-A1•F4-A2•C3-A1•C4-A2•P3-A1•P4-A2•O1-A1•O2-A2•F7-A1•F8-A2•T3-A1•T4-A2•T5-A1•T6-A2FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AVPz-AVCz-AVFP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AV18导联16导联导联NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2双极用于双侧对比NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2公用电极评测实际电压NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2双极传导左右侧之间对比NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2耳部参考电极的连接观察颞区脑电不同导联的脑电信号单极平均诱发双极连接病人Fp2F4NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2Imp.XPoly123123Fp1Fp2F7F3F4F8FzA1T3C3CzC4T4A2PzP3P4T5T6O1O2地线参考C4P4Fp2-RefC4-RefF4-RefP4-Ref地线参考放置电极前首先清洁皮肤使用导电膏用于表面电极的安放电极电阻要小于5K正常成人觉醒时的脑电图•α波：频率、波幅、波形、部位、对称性、指数、调节与调幅、反应性。•β波：低波幅，主要见于中央区及前头部，以额、颞区明显。•慢波：可混有少量、散在性低波幅θ波，主要见于额、颞区。个别δ波。正常成人觉醒时的脑电图•α波的频率:8～13HZ,在同一个体,频率相当恒定.•α波的波幅:常表现逐渐增大逐渐缩小,成纺锤状.大于100μv的成人罕见,据统计,60μv仅见于6%的个体.正常成人觉醒时的脑电图•α波的波形:通常是规则的圆的正弦波,但波顶或波谷也可呈尖形,另外注意慢α波变异型节律(在1/2α频率的慢波里重叠着α样的波形)•α波的空间分布:在枕顶后颞区最高,有时扩展至中央和中颞.应用参考导联,额部也可出现.但α节律仅或主要位于额区则异常.中央区α节律应与μ节律区分,通过睁闭眼,前者抑制,后者无.正常成人觉醒时的脑电图•α波的对称性:两侧大脑半球的α节律的频率,在任何时候都是相同的,轻微差异也应怀疑异常,较低一侧一般是异常部位.波幅在枕部双侧差异不超过50%,其他部位不超过20%•α波的时相关系:一般说来,α节律在两侧半球同时出现和消失,但每个α波在不同的区域常不同步.正常成人觉醒时的脑电图•α波的反应性:睁眼思睡视觉注意及精神集中,均可使α节律抑制.若缺失,则异常•α节律的变异:分为慢α节律变异(如前所述)和快的α节律变异.α正常成人觉醒时的脑电图•α波的调节与调幅:调节指α节律的频率变化,一般不超过2Hz.调幅指α的波幅不固定,以1S或数S的周期反复递增递减.•α波的指数:也称为α百分率,就是测定某一时间的脑电图记录的α波出现的时间,占全部的记录时间的百分比.正常成人觉醒时的脑电图•β波的波幅:通常低于同一描记中的α波,一般小于30μv.•β波的频率:14Hz•β波的的分布部位:额颞区为主•β波的对称性:波幅及分布均是对称性的正常成人觉醒时的脑电图.μ节律:出现在中央部,比较规则向上或向下的拱形波,频率类似α节律7～11Hz,不受睁闭眼抑制.见于脑功能轻度减退和刺激状态.•λ波:睁闭眼时,在单极导联于枕区见正相单相性三角形尖波,多数场合两侧同步性,时限不一.可见于癫痫或器质性病变,,与错觉幻觉有密切关系.•额正中线θ波:在心算等活动时,一般局限在Fz、Cz、Fpz附近双侧对称4～7的节律.意义不明,目前暂不认为有病理意义.正常成人觉醒时的脑电图•枕慢波:学龄期到青春期枕部出现的3～4Hz(时限250～300ms),多为单发性,可在一侧或两侧出现.可为睁眼所抑制.有人认为,与枕部α波幅相比,超过1.5倍的出现频度高的为异常,余为正常成人清醒异常脑电图类型成人清醒异常脑电图类型•基本波异常及慢波异常(一)•α波异常α频率慢化α波泛化α波前移α不对称α爆发α波泛化α波不对称α波波幅增高α波波幅降低成人清醒异常脑电图类型•基本波异常及慢波异常(二)•β波异常（波幅增高）•δ波异常（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性出现等）•θ波异常（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性、节律性出现等）病理波癫痫样波形诱发实验•睁闭眼实验•过度换气实验•闪光刺激•睡眠诱发睁眼反应睁眼过度换气：这种诱发试验对儿童癫痫，尤其是癫痫小发作的诱发效果最好，常能诱发出阵发性节律性棘慢复合波；对强直阵挛性发作（大发作）及肌阵挛性发作有时也能诱发出短暂的病理波发放，但阳性率较低。Mayer和Persuik亦曾报道采用过度呼吸加憋气（呼吸暂停）的诱发方法更能诱发出尖波，棘波及棘慢复合波。过度换气过度换气前过度