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12受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。一、概念是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期并发症发病率呈逐年上升趋势异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％34输卵管妊娠输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位）输卵管间质部妊娠（常导致休克）输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠5二、病因1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因）2.输卵管发育不良或功能异常3.输卵管妊娠史或手术史4.辅助生殖技术、避孕失败5.其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫，输卵管子宫内膜异位症、输卵管发育不良或畸形3、盆腔肿瘤压迫或牵引4、输卵管子宫内膜异位症11三、病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠12即输卵管妊娠结局三、病理13（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多发生在妊娠8-12周（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右破裂间质部妊娠因间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3-4个月才发生破裂。一旦破裂，危及生命。20（3）陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。21（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内、输卵管妊娠时子宫的变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子宫内膜蜕膜反应。如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流血的症状。25三、临床表现1、症状:1、停经输卵管壶腹部或峡部妊娠一般停经6-8周。间质部停经时间较长，可达12周。2、阴道流血量少点滴状3、腹痛95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊，腹痛是患者就诊的主要症状。4、晕厥、休克2、体征26（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显（2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。妇科检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）盆腔检查体征之三盆腔检查——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗盆腔检查盆腔检查Pelvicexamination早期：子宫略大较软触及胀大的输卵管及轻度压痛【临床表现】盆腔检查晚期：后穹窿饱满宫颈举痛子宫漂浮感宫旁肿块【临床表现】31诊断症状体征辅助检查四、诊断32辅助检查1、阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。33后穹隆穿刺术342、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平，则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位妊娠的重要方法。353、B超检查、子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病检目的在于排除宫内妊娠流产、腹腔镜检查异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查38五、鉴别诊断•流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。•黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎•卵巢囊肿蒂扭转•急性阑尾炎•其它急腹症：如急性胃肠炎等。39如何鉴别有无停经史腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高ß-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果401、大量内出血时的紧急处理内出血多至休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视情况采取以下手术方式。（1）输卵管切除术六、治疗原则（2）保守性手术（适用于要求生育的年轻女孩）①输卵管切开取胚术②输卵管伞部压出术412、无或少量内出血的治疗对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻之患者，可采用药物治疗或手术治疗。（1）腹腔镜下手术治疗输卵管切除术输卵管切开取胚术（2）药物治疗适用于情况良好，无活动性内出血的病人。包块直径3cm。血HCG2000U/l.治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤为首选。42腹腔镜下输卵管切除术保守性手术