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妇科急症的护理异位妊娠异位妊娠概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价宫外孕的抢救流程课外思考一、概述定义分类孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕。一、概述定义分类输卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠等。间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞端妊娠二、病因输卵管病变输卵管发育不良或功能障碍受精卵游走其他慢性输卵管炎为最常见的病因。三、病理输卵管妊娠的病理变化及结局子宫的变化三、病理输卵管妊娠的病理变化及结局原因输卵管管壁薄、管腔狭窄、蜕膜变化差；孕卵植入管壁肌层；出血结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠三、病理子宫的变化子宫体变大、软，但小于孕周内膜蜕膜样变过度分泌反应（A-S反应）增生或分泌反应宫腔内无绒毛结构四、临床表现生理方面心理社会方面四、临床表现生理方面心理社会方面〃早期症状不明显。〃典型症状出现在输卵管妊娠流产或破裂后四、临床表现生理方面症状〃停经70～80%均有停经史，时间为5～8周不等.〃腹痛就诊的主要症状。〃阴道流血可发生于出现其他症状之前、之时、之后，一般量不多。〃晕厥与休克常与内出血的量有关。四、临床表现生理方面体征〃腹部检查：患侧下腹压痛、反跳痛明显，移浊阳性〃妇科检查：外阴阴道：着色，后穹窿饱满、触痛明显。宫颈：着色，举摆痛阳性。子宫：长大但小于孕周，质软，有时可出现漂浮感。附件：患侧附件可及质软、边界不清的包块，有触痛，对侧附件末及异常。四、临床表现心理社会方面〃孕妇及家属对出血恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑等〃担心未来的受孕力，五、处理原则手术治疗非手术治疗以手术治疗为主，非手术治疗为辅。五、处理原则手术治疗手术（输卵管切除术及保守性手术）纠正休克，预防感染。五、处理原则手术治疗非手术治疗自体输血妊娠小于12周，胎膜末破，出血时间小于24小时，血液未污染，LP下RBC破坏率不超过30%者可考虑自体输血，但输血时是否需抗凝各说不一，但要抗凝也应加少量的抗凝剂，如100ml血+3.8%枸椽酸钠10ml。五、处理原则非手术治疗中医治疗活血化瘀、止血消症化疗杀胚胎药物六、护理评估病史身体评估心理社会评估六、护理评估病史身体评估心理社会评估询问停经史；有无发生宫外孕的高危因素。六、护理评估身体评估症状：评估阴道流血量，有无伴随症状等体征：检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。辅助检查：六、护理评估身体评估辅助检查：（1）超声常用B型（2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术（3）妊娠试验（4）诊断性刮宫（5）腹腔镜后穹窿穿刺术腹腔镜下手术B超显示六、护理评估心理社会评估〃孕妇及家属对出血有无恐惧感；〃孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；〃是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。七、护理诊断组织灌注量改变的危险：与出血有关。恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。八、护理目标孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。孕妇正视事实，维持较高的自尊。九、护理措施1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。3、观察生生命体征，每10～15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。九、护理措施4、保守治疗嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。密切观察生命体征和病情变化。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。阴道排出物应送检。常巡视。九、护理措施5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。6、急性内出血孕妇的护理。应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1月，如下次妊娠试验阳性需到医院确认是宫内妊娠。十、护理评价孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。孕妇身心舒适。孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论疾病、妊娠问题。护士素质的要求：全面评估病情，尽快进入抢救流程接诊护士迅速判断病情，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不紊，各项操作力求稳、准、精确。宫外孕抢救流程：病人入病区→将患者平卧检查床→保暖→吸氧→监测生命征→迅速开通静脉通道(使用直通式留置针)→抽血检验，交叉配血→配合行腹穿或阴道后穹窿穿刺术→更换手术衣→备皮→留置导尿管→送入手术室课外思考:凌晨三点，你单独值班，急诊科来电：即将送来一宫外孕患者，脉搏细弱，休克血压，面色苍白，四肢湿冷，你准备如何应对？具体抢救措施：1病人入院后立即安置在抢救室，去枕平卧于检查床,头和躯干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°,以增加回心血量,利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流，必要时使用约束带固定，注意束带部位的观察和护理。立即给氧气吸入，氧流量4～6L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。2失血患者末梢循环障碍，机体自行调节功能差，出现畏寒等不适，必须注意保暖,除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度控制在22℃～25℃,不宜超过28℃,以防温度过高,血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避免过多翻动及暴露患者,以防受凉。3迅速建立静脉通路静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道。成功后先连接抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG、术前四项等检查。再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救。4密切观察病情监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量变化，每15～30min测血压、脉搏1次，密切观察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的情况，在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺,常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋，通知手术室立即实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。Thankyou