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检影验光通城县人民医院眼科视觉形成的过程视觉的形成过程大致是：外界物体反射来的光线，依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过角膜、晶状体等的折射，最终落在视网膜上，形成一个物像。物像使视网膜上感光细胞兴奋，发出神经冲动，这些冲动将图像信息通过视神经传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉。视觉形成的过程屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。最常见的屈光不正有三种：近视：看不清远处物体；远视：看不清近处的物体；散光：因角膜不规则弯曲而引起的影象变形。屈光不正检影验光什么是检影验光？检影验光全称为视网膜检影验光，是一种客观（他觉）验光方法。检影法又称视网膜检影法。检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到。这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。反射的光线有三种状态：平行光线、会聚光线和发散光线。反射光线的类型近视眼的汇聚点或发散光线的反向延长线的焦点，即与黄斑视网膜相共轭的一点称为远点，正视眼的远点在无限远，近视眼的远点在被检者眼前有限距离，远视眼的远点在被检眼的后方。远点近点与远点检影验光的目的目的:通过在被检眼前放置不同的镜片，将被检验的远点移至无穷远，即矫正为正视状态。检影验光我们不能在无穷远出检影，所以我们通过在受检眼前加工作镜的方法，将无穷远出的光线移至受检眼前。工作透镜如在50cm处检影，则在受检眼前加+2.00D的工作透镜如在67cm处检影，则在受检眼前加+1.50D的工作透镜患者屈光状态不同，其由眼底红光反射而形成的顺动、逆动也不同。通过分析这些不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。检影验光影动①顺动：反射光和线条光移动方向相同。（加正的球镜或柱镜）②逆动：反射光和线条光移动方向相反。（加负的球镜或柱镜）③中和：反射光填满整个瞳孔呈不动状，瞳孔满圆红。被检眼与影动的关系被检眼与影动的关系：越接近中和点影动越宽、快、亮。中和点又称反转点，从被检眼视网膜反射的光线正好聚焦于检影镜的窥孔处，这时瞳孔充满影光，当照亮光束稍有偏离，瞳孔完全变暗，观察不到任何影动。但实际上，它并不是聚焦一点，而是一个区域，他是顺动和逆动的分界线。（检影时瞳孔大小6～8mm）眼底反光的形态（1）球面屈光不正：眼底反光在各个子午线上看起来都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动，将需要同样度数的镜片中和。（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各个子午线上是不一致的。各个子午线上有不同的屈光度，为了中和散光，我们必须找到主子午线。然后用不同度数的球镜或者球柱镜中和。（见图）眼底反光的形态怎样确定有无散光破裂现象寻找主子午线主子午线在哪里?一条与光带相一致——30°另一条则与其垂直——120°中和散光的两种方法球-球法只使用球镜对两个主子午线分别进行中和球–柱法(常用)使用球镜结合柱镜的方法同时中和球–球法1、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度5、算出屈光不正的度数同一只眼球–球法找出主子午线的轴向对两个子午线的影动分别进行评价这时的影动是什么?用相应性质的球镜去中和一条主子午线中和情况另一条子午线中和的情况两次结果叠加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后的结果:+3.00D/+2.00D×110加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00×1101、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度算出屈光不正的度数球–柱法球–柱法同一只眼找出主子午线的轴向20°110°先用球镜中和其中的一条主子午线+3.00D+3.00D球镜和柱镜联合中和另一主子午线+3.00D+5.00D根据力量图得出结果最后的结果:+3.00D/+2.00D×110加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00×110检影步骤1、让病人坐好坐舒适2、戴好试镜架或者调好综合验光仪（R）3、双眼均打开4、让病人注视远处的目标（如视力表中较大的字符，红绿视标，儿童应用一些吸引他注意力的视标)检影步骤5、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手持检影镜，用右眼检查病人的右眼，用左手持检影镜，用左眼检查病人的左眼6、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里，然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光7、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人注视远处的视标8、在非调节麻痹的情况下可能会引起病人眼睛的调节检影步骤9、检查者一边摆动检眼镜,一边观察被检眼瞳孔中的影动10、分别顺着水平轴向和垂直轴向摆动检眼镜，并迅速判断影动的性质11、不移动位置，迅速的观察一下对侧眼的影动性质检影步骤12、在两只眼前分别加足够的球镜使两眼的远点都在被检眼前（被检眼处于暂时性人工近视状态）13、有助于被检眼放松调节，使调节处于静止状态14、也就是说，如果影动为顺动，就加足够的正镜使其变为逆动15、如果影动是逆动，并确定调节静止，则不用加镜片16、接着，检查者要将注意力放在确定右眼的屈光不正状态上带状光检影镜用平面镜状态，调整光带，使其尽量的窄，以便观察检影镜的光带和瞳孔反射的光带是否一致如果反射光带和检影镜光带轴向不一致，则旋转光带，直到两者一致照到其中的一条主子午线，另一条与其相垂直检影步骤检影镜摆动的轴向与光带是相互垂直的镜用负柱镜形式来矫正散光先用球镜中和低逆动、高顺动的主子午线负柱镜的轴位与该主子午线一致旋转光带，使光带与负柱镜的轴位相一致与柱镜轴位相垂直的方向上摆动检影镜逐渐增加柱镜的度数,直到中和常见不规则影动分析：（1）中央顺动①表现近视眼检影过程中，常发现视网膜反射光中央已经开始顺动，而周边已逆动；远视正好相反。②原理常见于睫状肌麻痹验光，由于屈光间质的球面象差所致。入眼的周边光线先聚后散开，投照在视网膜的反射光的周边部，显示近视状态，故为逆动；入眼的中央光线后聚焦，达到视网膜还未聚焦，显示远视状态，故为顺动。③判断方法以中央影动为中和标准，因中央光线近于黄斑。常见不规则影动分析：（2）剪动光影①表现检影视野中的视网膜反射光出现两种走势相反的光影，随着检影镜的移动，两种光影逆向移动，一开一合，形似剪刀。常见不规则影动分析：②原理为角膜或晶状体表面的不规则散光所致，在接近中和时，部分屈光间质存在比较性近视，该部屈光间质所形成的反射光发生逆动；部分屈光间质存在比较性远视，则反射光发生顺动。③处理方法在视孔放置-0.50D柱镜片，缓慢旋转柱镜的轴向手轮。同时不断调整检影镜投射光带扫描的轴向，最大限度地使两部分光影在瞳孔中央汇合。常见不规则影动分析：注意事项误差的来源：检影的角度：通过检影镜观察到的反射光线与视轴的夹角被检眼调节的影响工作距离产生的误差检查者判断的误差E注意事项屈光结果产生较大误差的原因在于中和的判断和影动太慢瞳孔的影动是检影镜摆动的结果，如果影动比较难于判断的情况下，检影镜摆动过慢反而更难看清影动当影动难于判断时，应适当地加快检影镜的摆动注意事项中和时的光影是最明亮最大的非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深如果估计为高度近视（病史或者远近视力的检查提示），最有效的判断方法就是在检影时不断向病人靠近对于高度近视，越接近远点，影动越容易判断如果还看不到明显的光影变亮，暗示为高度的远视，则应该按照光影暗和慢的程度加适当的正透镜注意眼底反光的形态：①接近中和点时，眼底反光变快、变大、变亮、瞳孔满圆红。②低度近视或正视，影红，其边缘是直的。高度屈光不正，影的浓度变深切暗，边缘弯曲。③一般认为6～8mm大小的瞳孔最易检影，瞳孔过大，眼底反光会出现一些奇特的眼底反光，如：球差、剪动。此时尽量观察眼底反光的中心，忽略周边部。注意事项工作距离影响光影的易读性和观察的准确性.两者又互为对立关系工作距离越短，影动越容易观察，但工作距离上很小的误差就会使结果产生很大的误差。距离越短越是这样67cm的工作距离，缩短5cm产生0.14D的误差；50cm的工作距离，缩短5cm产生0.22D的误差；25cm的工作距离，缩短5cm产生1.00D的误差。注意事项屈光不正中球性部分比较高，容易掩盖低度数的散光，各个经线上都是又暗又慢的影动，只有在球性部分得到矫正后，才会发现散光的存在谢谢大家！