生命体征监测技术

生命体征监测技术贺红英体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)生命体征监测技术体温一、概念是人体内部的温度，是人体在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断产生热能的结果体温（2）二、正常体温部位正常范围（℃）腋窝36.0～37.0口腔36.3～37.2直肠36.5～37.7三、异常体温（一）发热低热：37.5～37.9℃中等度热：38.0～38.9℃高热：39.0～40.9℃超高热：41℃以上（二）体温过低当体温低于35℃时称为体温不升体温上升期产热＞散热畏寒高热高热持续期产热＝散热皮肤灼热体温下降期产热＜散热大量出汗1.发热过程2.高热病人的护理（1）病情观察（2）降温与保暖（3）补充营养和水分(4）口腔护理（5）皮肤护理高热病人病情观察四小时测量一次体温，观察病人面色，脉搏血压、呼吸药物或者物理降温后30分钟观察体温的变化，做好记录做好心理护理缓解紧张和焦虑情绪1.保暖升高环境温度2.生命体征的监测3.随时做好抢救准备(二)体温过低的护理电子体温计三、体温计的种类鼓膜体温计四、测量体温的操作流程护士：核对，选择部位用物：检查体温计，擦干，至35℃以下向病人解释：目的和方法A、口温：口表水银端放热窝→闭口→3分钟取出B、腋温：擦干腋下→水银端置腋深处→夹紧5—10分钟取出C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠（3—4cm）→3分钟取出→擦拭肛门擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位清点数目→清洁、消毒准备测试读数处置→→→→→→测量口温法闭口，勿咬舌下热窝时间：3-5分钟测量腋温的方法先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧时间：5-10分测量肛温方法时间：3分钟适用：婴幼儿、昏迷润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者特殊患者不宜测口温，测体温时应当守侯身旁2、有影响因素时，推迟30分钟测量3、体温和病情不符，复测体温4、极度消瘦的患者不宜测腋温5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理五、注意事项脉搏一、概念：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可摸到动脉搏动正常脉搏成人：60～100次/分,儿童比成人快与呼吸的比例约为4:1～5:1。脉律规则，每搏强弱相等，柔软、有弹性二、异常脉搏•速脉：成人脉率每分钟超过100次/分•缓脉：成人脉率每分钟少于60次/分（一）频率异常（二）节律异常在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数，强弱不等，快慢不一，听诊心率完全不规则，（三）绌脉：心房纤颤早搏间歇脉三、异常脉搏的护理1.休息2.准备好急救物品和急救仪器3.指导患者按医嘱服药4.协助患者做好各项检查5.心理护理四、测量脉搏的方法1、目的：（1）判断有无异常情况（2）间接了解心脏的情况2、部位3、操作步骤4、注意事项测量部位护士：衣帽整齐用物：笔、记录本、时钟病人：安静休息手指按压动脉搏动处*→记数30秒→观察胸、腹部起伏→记数30秒→记录准备测量操作步骤操作步骤护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上正常脉搏测30秒脉搏短绌两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率测1分钟注意事项1、不可用拇指诊脉2、为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体3、如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量呼吸一、概念：机体与外界环境之间的气体交换气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气正常成人呼吸为16～20次特点：节律规则均匀无声不费力女性：胸式呼吸男性和儿童：腹式呼吸二、呼吸异常（一）频率异常：呼吸过快频率快而有规律24次／分，高热、疼痛、体力劳动、甲亢呼吸过慢频率缓慢有规律，10次／分麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤呼吸异常（二）深度异常:呼吸过度：又称库氏呼吸，呼吸深大而规则，见于酸中毒、(尿毒症糖尿病酮症)呼吸浅快：呼吸浅表不规则,呼吸时深时浅，见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中枢衰竭呼吸异常（三）音响异常：蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉头水肿、喉头有异物鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于气管或大支气管有分泌物、昏迷呼吸异常（四）呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气费力喉、气管、异物或肿瘤呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音，见于肺气肿、支气管哮喘混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加，见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸1.心理护理2.适宜的体位、保持呼吸道通畅3.吸氧改善呼吸困难呼吸困难的护理注意事项（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者（2）在患者安静时测量呼吸（3）呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟，病人呼吸微弱或者不易观察时，可用少许棉丝置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、计数一分钟血压一、概念在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力(一)正常：90～139／60～89mmHg收缩压90～139mmHg舒张压60～89mmHg脉压差为30～40mmHg二、血压-生理性变化1.性别与年龄2.昼夜与睡眠3.环境4.体位部位5.其它三、血压异常（一）高血压指未服抗高血压药的情况下，成人≥140mmHg／≥90mmHg（二）低血压指血压低于正常范围且有明显的血容量不足的表现≤90／≤60mmHg血压异常（三）脉压增大：40mmHg主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢（四）脉压减小：30mmHg心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭四、血压异常的护理1、发现异常，复测，分析可能的原因：测量方法，病人的情绪，病人的基础血压2、血压过高或过低时，嘱病人卧床休息观察血压，立即报告医生给予处理以免意外五、测量血压的方法血压计种类水银血压计立式台式弹簧式血压计血压计种类电子血压计血压计的构造袖带加压气球压力活门玻璃管标尺水银槽优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎水银易漏优点：易携带缺点：测量值不准确优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差测量血压的步骤护士：衣帽整齐用物：携至床旁病人：休息、体位①暴露→臂→伸肘，掌心向上→放置血压计→缠带②→听诊器置肘窝搏动处→开水银槽开关→关闭气囊开关→注气→放气听音③→解袖带→关水银槽开关④记录，整理⑤准备测量测毕六、测量血压的步骤1、用物准备血压计、听诊器、记录本、笔检查玻璃管有无破损水银有无漏出加压：气球、橡胶管有无老化、漏气听诊器是否完好2、病人准备体位舒适、手臂位置、与心脏同一水平，站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平），卧位平腋中线卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直体位舒适（坐、平躺）情绪稳定吸烟运动、情绪变化等，应休息15～30min后再测量测量血压的步骤3、测量（1）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关（2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜（3）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20--30mmHg（4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜（5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压（6）测量结束，排尽袖带内余气，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭开关，盖上盒盖，平稳放置4、记录分数表示：如：120／80mmHg当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压／变音／消失音如：120／80／60mmHg注意事项1.保持心脏，肱动脉在一水平面。测量者视线与血压计刻度平行2.听不清或异常应复测,充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差3.需密切观察血压者做到“四定”定时间定部位定体位定血压计注意事项4、排除影响血压值的外界因素袖带过宽、过紧→BP↓袖带过窄、过松→BP↑手臂低于心脏→BP↑手臂高于心脏→BP↓5、偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压注意事项6.血压计要定期检查保持准确性,防止水银不足造成误差。用后要平放,不可倒置,关闭水银槽开关时，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内，袖带气放尽平卷放入盒内,要轻关避免玻璃管压碎