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经颅多普勒超声（TCD）血流速度血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。血流方向血流方向血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。椎基底动脉缺血性疾病一.椎基底动脉供血不足包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。1.BA、VAVs↓2.PI、RI、S/D可正常或↑3.ICA、MCA、ACA可正常4.脑动脉硬化频谱椎基底动脉缺血性疾病二.锁骨下动脉盗血1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方向逆转。2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。短暂性脑缺血发作的TCD1.脑动脉硬化TCD：收缩峰圆钝，S2S1，或S1与S2融合，舒张末血流速度降低，PI、RI、S/D↑。2.脑血管狭窄TCD：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流速度↑，甚至出现湍流、涡流的TCD特点。以单支血管为主。3.脑血管痉挛的TCD：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩期血流速度↑，一般以单支血管痉挛为主，常为单侧，少数为双侧。4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓，与健侧相差30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。头痛的TCD检测1.血管性头痛：a:脑血管痉挛的表现---Vp↑b:脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓c:两侧血流速度不对称：相差25%-30%.2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。头痛3.脑血管疾病引起的头痛a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0.VS↓明显。B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。c.脑出血及蛛网膜下腔出血。d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。眩晕A眩晕（美尼尔氏）病因1.椎基底动脉供血不足2.脑血管痉挛3.椎基底动脉狭窄C功能性眩晕一支或多支血管出现收缩期血流速度↑，表现为脑血管痉挛的频谱，以MCA、ACA、ICA为主，常呈双侧对称性。一般为轻中度增高，极少伴有某支血流速度降低。B脑血管性眩晕1.椎基底动脉供血障碍性眩晕2.脑动脉硬化性眩晕脑血管性眩晕1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、Vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常以多支血管为多见，且以双侧性降低为常见）2.频谱检测多为正常。3.当某支血管收缩期血流速度↓↓，诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。功能性眩晕以ICA系统血管如ACA、MCA、ICA的痉挛为主。痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性的表现。收缩期血流速度↑一般为中、轻度。频谱形态正常，PI、RI、S/D正常。多表现为一支或多支血管出现收缩期血流速度↑－表现为脑血管痉挛。治疗：解除脑血管痉挛、调节自主神经功能。脑动脉硬化的TCD诊断标准1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2S1，但必须伴有舒张末血流速度的降低。2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于正常，或PI1可诊断。3.出现高阻波形。出现其中之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭窄。高血压原因：1.血管痉挛；2.动脉硬化性改变；3.脑血管狭窄；4.脑内小动脉瘤。高血压A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。高血压1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血管痉挛---早期如患者有头痛、头晕等神经系统症状---高血压早期脑血管功能改变---类似于血管性头痛。治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血管扩张而降压。高血压2.TCD见脑供血不足的表现---表明血管病变已有形态学上的改变。可能小血管早期硬化—从而脑的供血量降低。治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂，增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发生。高血压3.TCD见脑动脉硬化的频谱，或出现高阻波形，血流速度降低，则表明高血压已属Ⅱ-Ⅲ期，---脑血管病变已达广泛的脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症状较明显，如头痛、头晕、记忆力减退等。治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防高血压脑病的发生。高血压4.TCD尚可对高血压病引起的脑血流循环障碍的治疗进行疗效观察，以便合理选择药物，治疗由于高血压引起脑血流循环障碍而产生的各种脑部神经系统症状。搏动指数（PI）计算方法：PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vd）/Vm正常值：PI=0.65~1.1意义：反映血管顺应性和血管弹性指标。PI↑舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。PI↓收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。阻力指数（RI）计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度=（Vp-Vd）/Vp正常值：RI=0.50~0.80意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。收缩峰速度与舒张末速度的比值S/D计算方法：S/D=收缩峰速度/舒张末速度正常值：S/D3意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。S/D↑见于脑动脉硬化从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图返回搏动指数(PI)=(Vp-Vd)/Vm正常ECA正常ICAPI=2.5(高阻力频谱)PI=0.9(低阻力频谱)PI1.1PI1.1所有颅内动脉和ICA血流频谱形态血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。TCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。TCD频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到强的颜色变化为蓝色－黄色－红色。因此，红细胞多的地方信号强呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现蓝色。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态。血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状态；2）由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄后段在内的取样容积内检测到的TCD频谱完全失去了正常层流时的形态，而表现为典型的狭窄血流频谱，周边蓝色，其底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代。如图涡流频谱形态(血流形态)正常层流狭窄下游紊乱的血流经颅多普勒超声的检测技术第一节超声窗㈠TCD检测的颅外动脉颈总动脉颈内动脉和颈外动脉锁骨下动脉椎动脉起始部椎动脉寰枢段返回返回返回返回返回㈡TCD检测的颅内动脉（如图）返回血管名称检测窗深度mm血流方向探头方向检出率(%)MCA大脑中动脉前、中、后颞窗51-58朝向探头向前、向上93.2ICA颈内动脉颅内段颞窗58-65朝向探头正向MAC、负向ACA同上85.1ACA大脑前动脉中、后颞窗，前窗少70-78背离探头同上85.1PCA大脑后动脉颞窗60-65P1段：交通前段-朝向探头、P2段：交通后段-背向探头向下、向后倾斜81.5VA椎动脉枕窗55-70背离探头向上、向前倾斜98.2BA基底动脉枕窗70-80背离探头向上、向前倾斜97.0PICA小脑后下动脉枕窗45-55朝向探头向上、向前倾斜OA眼动脉眼窗40-50朝向探头正常脑底动脉血流速度参考值血管名60岁40～60岁40岁VpVmVdVpVmVdVpVmVdMCA97-7256.1±6.345-30105-7565.2±12.154-35117-8571±12.857-38ACA85-5945.8±6.840-2888-6050.8±9.643-3097-6752.8±846-31PCA63-4435.5±5.529-1867-4739.8±6.434-2171-5442.3±6.637-23BA60-4231.3±7.024-1566-4739.8±7.934-2173-5143.2±7.838-27VA52-3429.0±5.524-1554-4037.7±5.728-1762-4434.9±6.230-19CS69-51─38-26──80-5638-2487-6145-23PICA─33.6±8──30.2±5.7──23.0±7.0─OA47-3113-7PI───────PI≌0.65-1.1RI≌0.5-0.8常用的有颞、枕和眶窗一、颞窗位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般在耳前1－5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。返回颅内血管检测方法二、眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：颈内动脉虹吸段颈内动脉床突段大脑后动脉和后交通动脉眼动脉注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。STrA三、枕窗位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到PICA（小脑后下动脉）颅内血管的判别80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。所得血流信号的方向。所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。TCD辅助试验静态压迫试验：持续3-5’s，压迫颈动脉试验：动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。光刺激实验：正常经颅多普勒图的诊断标准TCD正常频谱图像分析频谱为一近似直角三角形，S1峰S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。频宽基本相同，频窗明显。正常TCD频谱图像一脑底动脉的血流速度参数、脉动参数及其他检测参数，按年龄、性别在正常范围。二左右两侧相应动脉的血流速基本对称正常成人两侧非对称指数（AI）的上限值：大脑中动脉为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28%三脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列生理学研究发现，在WILLIS环分支中，MCA血流量最高，携带约占全脑80%的血流流到大脑半球。TCD测定脑底动脑的血流速度以MCA为最高，顺序为MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞PICA＞OA。四同一血管主干上，由于分支分流，流速逐渐减低，不应有节段性显著流速增减。五血流音频信号正常正