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经食道心电生理诊疗技术的临床作用贵州省人民医院省刘志琴第一章基本方法一．食道电极导管安置及食道导联心电图TEAPL=10.2+0.16×身高（cm）TEVP=L+3-5cm二．起搏脉冲发生器三．心脏电起搏的方式1.固频起搏(亚速、超速分级增频、猝发脉冲）2.按需起搏3.程控起搏上幅RS2，下幅S1S2，均为4：1，10ms负扫S1S3，6：1负扫，S1S1=600,S1S2=500,S2S3=240ms四．监视记录装置五.注意事项1.病态窦房结综合征长间歇；2.旁道前传ERP＜250ms者；3.停用抗心律失常药物至少5个半衰期；4.良性意外心律失常；第二章窦房结的食管心电生理一．SNRT测定1.方法2．异常标准：⑴SNRTmax＞1500ms;⑵SNRTC＞550ms，老年人＞600ms为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL（窦性周期长度）;⑶出现继发性停搏为阳性;⑷出现交界性逸搏为阳性(JRT)。二．窦房传导时间测定1．方法和原理：SACTpSACTc三．窦房有效不应期（SAERP)）测定1.原理和方法(RS2)2.阳性标准：SAERP＞500ms为异常。第三章房室传导系统的食管心电生理PS间期（ms）SR间期（ms）一、房室传导曲线及房室传导有效不应期二.房室传导功能测定1.SR间期：2．房室传导耐受点测定：参考值文氏点：≥130次/分。2：1阻滞点：≥180次/分。三．房室结内双径路房室传导曲线中断、SR跳跃意义：可能会有AVNR发作第四章预激综合征的电生理评价Kent束最显著的电生理特征:全或无传导不受植物神经影响一.隐匿性预激二.揭示可疑预激、隐性预激V1RR840msV1,S1S1600ms三．测定旁道前向有效不应期1.方法2.意义四.检出多发性旁道五．旁道定位六．鉴别伪装成OMI的旁道I、aVL异常Q起搏至配对间期达旁道ERP时即改由AVN下传，异常Q消失七.评价药物对旁道电生理的影响预激特征消失；旁道不应期延长；诱发窗口变窄或不能诱发PSVT发作时心率变慢第五章阵发性室上速的食管心电生理评价一.PSVT的分类诊断及鉴别诊断:1.SF型AVNRT2.CAP性AVRT3.WPW患者的正路前传型AVRT4.WPW患者的正路逆传型AVRT5.FS型AVNRT6.窦房折返性心动过速(SART)7.房内折返性心动过速8.加速性房室传导参与的折返9.Mahaim束参与的PSVT二.PSVT发生机制的鉴别根据发作特点、能否诱发终止、有无拖带、有无延迟终止等电生理现象可鉴别机制：折返触发自律性增高心动过速诱发、终止窗口测定三．药物疗效判断及筛选：1.用药后心动过速不能诱发,或诱发难度增大,诱发窗口变窄;2.用药后心电生理参数改变;3.用药后心动过速不能持续或发作时间缩短,发作时心率变慢。第六章快速性心律失常的食管调搏治疗一．经食管调搏治疗快速性心律失常的适应症1.各种折返、触发机制的PSVT；2.I型心房扑动;3.自律性增高机制者可作1:1配对起搏减慢心室律;4.QT间期延长所致Tdp。二.方法1.治疗折返性或触发性快速心律失常(包括I型房扑):程控起搏，超速起搏，猝发脉冲2.治疗自律性增高的快速心律失常3.治疗伴QT间期延长的尖端扭转型室速三.影响治疗成败的关键因素1.导管安置2.起搏电压3.起搏频率4.起搏时间5.心律失常诊断四.注意事项1.快慢综合征患者2.预激综合征伴短前传有效不应期(250ms)者3.起搏终止I型房扑后有三种治疗转归第七章食道心房起搏心脏负荷试验一.方法：从大于自身心率10－30次/分开始，每级递增10次/分，直达〔210－年龄〕次/分，每级持续起搏2分钟。记录试验前和起搏每一阶段末标准12导联心电图。二.结果判断参考标准⑴心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.5mm,持续2分钟以上;⑵停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下≥0.75mm;⑶检查中出现心绞痛。三.评价⑴心电图记录基线稳定，图形质量高；⑵可用于年迈体弱、残疾、肺功能不全等患者；⑶操作简单、方便且安全，一旦心绞痛发作或严重ST段下移可立即停止起搏，病人能很快恢复；⑷TEAPT经济适用，有利于在基层医院开展。第八章经食管心电生理诊疗的其它用途一.晕厥原因的心电生理检查1.据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍;2.疑有阵发性室上性心动过速、房扑者；3.预激综合征患者;4.疑颈动脉窦过敏者。二.临时心脏起搏1.严重过缓型心律失常、心跳骤停时可作为简便有效的临时起搏措施;2.可用作术中起搏保驾;3.伴QT间期延长的尖端扭转型室速发作。三、经食管低能量心脏电击复律除颤谢谢！