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脊柱及四肢脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）•小儿——佝偻病•儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）•胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎•老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动•检查方法•活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出三、脊柱压痛、叩击痛•叩击痛：直接叩击法间接叩击法•压痛脊柱压痛椎旁压痛四肢一、形态异常（一）腕关结变形•园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤•结节状隆起——滑膜炎•囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形•梭状变形——类风湿性关节炎•爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩四肢（三）膝关节变形•红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎•关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病•内翻——o形外翻——X形（五）足内外翻•先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四肢（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关•支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸•发绀型先心病•吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四肢（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙•常见病：缺铁贫（九）平板脚（十）下肢静脉曲张四肢二、运动功能障碍•神经肌肉损伤•关节损害神经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的•一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射•方法•神经传入——三叉；传出——面神经•直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）•直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）•直接消失，间接存在：患侧面神经病变•完全消失：深昏迷（二）腹壁反射•上部消失：胸7、8脊髓病变•中部消失：胸9、10脊髓病变•下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射反射中枢：腰1、2•双側消失——腰1、2脊髓病变•一側消失——椎体束损害二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射•反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射•反射中枢颈髓7、8节（三）挠骨膜反射•反射中枢颈髓5——8节（四）膝腱反射•反射中枢腰髓2——4节（五）跟腱反射•反射中枢骶髓1——2节注意点•深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。•深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。三、病理反射•是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。•1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射•1、Bbinski征•2、Oppenheim征•3、Gordon征•4、Chaddock征•5、Conda征各种病理反射6、Hoffmann征•意义•颈髓病变各种病理反射7、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩•踝阵挛•髌阵挛四、脑膜刺激征•意义：脑膜受刺激•常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征•1、颈强直•2、Brudzinski征脑膜刺激征•3、Knigers征五、Lasegues征•方法：30度以内出现由上而下的放射性疼痛•意义：神经根受刺激——坐骨神经痛、腰椎间盘脱出