脊柱图册

万杰医学院人体解剖学教研室程辉第六章脊柱区第一节概述境界上界---枕外隆凸、上项线下界---尾骨尖两侧界---斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上嵴分区项区胸背区腰区骶尾区•棘突•骶管裂孔、骶角•尾骨•髂嵴、髂后上棘•菱形区•肩胛冈•肩胛骨下角•第12肋•竖脊肌体表标志第二节软组织•皮肤•浅筋膜•深筋膜•背肌•血管神经皮肤浅筋膜皮神经浅层结构项区：枕大神经第3枕神经胸背区和腰区：臀上皮神经骶尾区：臀内侧皮神经深筋膜项区胸背区和腰区浅层深层：项筋膜浅层深层：胸腰筋膜骶尾区胸腰筋膜上续项筋膜内侧附于胸椎棘突和棘上韧带外侧附于肋角在胸背区薄弱，覆于竖脊肌表面向下至腰区增厚，分前、中、后三层胸腰筋膜前层（腰方肌筋膜）：位于腰方肌前面中层：位于竖脊肌与腰方肌之间（腰肋韧带）后层：覆于竖脊肌后面腰方肌（鞘）竖脊肌（鞘）肌层斜方肌、背阔肌夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌竖脊肌、横突棘肌、横突间肌三层听诊三角（肩胛旁三角）内上界：斜方肌的外下缘外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌上缘底：第六肋间隙意义：背部听诊呼吸音清楚的部位枕下三角内上界：头后大直肌外上界：头上斜肌外下界：头下斜肌底：寰枕后膜和寰椎后弓浅面：夹肌、半棘肌枕大神经内容：枕下神经椎动脉第三段腰上三角内侧界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌后缘上界：第12肋底：腹横肌起始部的腱膜内容：肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经腰疝腰下三角下界:髂嵴外侧界:腹外斜肌后缘内侧界:背阔肌前下缘底：腹内斜肌腰疝深部的血管和神经动脉：项区枕动脉颈横动脉颈浅动脉肩胛背动脉椎动脉椎动脉：分四段第一段：自起始处至穿第6颈椎横突孔以前第二段：穿经上6个颈椎横突孔第三段：经枕下三角寰椎上面的椎动脉沟第四段：颅内段副神经脑根脊髓根迷走N斜方肌胸锁乳突肌胸背神经神经脊神经后支（31对）内侧支外侧支副神经胸背神经肩胛背神经腰神经后支的行程•骨纤维孔-横突间肌内侧分支•内侧支•外侧支骨纤维孔（脊N后支骨纤维孔）位置:椎间孔的后外侧，开口向后构成:上外侧界:横突间韧带的内侧缘下界:下位椎骨的横突内侧界:下位椎骨上关节突的外侧缘通过:脊N后支骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）位置:乳突与副突间的骨沟处构成:前壁-乳突副突间沟后壁-上关节突副突韧带上壁-乳突下壁-副突通过:腰神经后内侧支三角肌区及肩胛区肌腱袖（肩袖）冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。肩胛动脉网肩胛背动脉肩胛上动脉旋肩胛动脉背区浅层结构和肩胛区骨性标志：枕外隆凸、乳突、第七颈椎棘突、肩胛冈、肩峰要解剖出的结构脊神经后支（解剖出2支）枕大神经和枕动脉斜方肌和背阔肌腰上三角腰下三角肩胛提肌和菱形肌竖棘肌冈上肌、冈下肌小圆肌、大圆肌肩胛上动、静脉、肩胛上神经第三节脊柱•椎骨的形态一般形态各部椎骨的特点•椎骨间的连结椎体间的连结椎弓间的连结椎骨的一般形态椎体椎弓椎孔→椎管椎间孔：脊神经及血管椎弓根椎弓板棘突1个横突l对关节突2对椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突棘突横突椎体上关节突下关节突突起椎下切迹椎上切迹椎间孔横突孔椎体上关节突椎弓椎孔棘突（1）颈椎•椎体较小,呈椭圆形•椎孔大，呈三角形•上下关节突关节面水平位•横突有孔，称横突孔•第2～6颈椎棘突短而分叉•第3～7颈椎上面侧缘有椎体钩•第6颈椎横突前结节明显，称颈动脉结节钩椎关节：椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成各部椎骨的主要特征前结节横突孔上关节凹后弓前弓后结节椎孔第1颈椎呈环状—寰椎椎动脉沟齿突凹无椎体、棘突、关节突齿突上关节面横突孔椎弓椎孔棘突第2颈椎有齿突—枢椎（2）胸椎上肋凹下肋凹横突肋凹胸椎棘突呈叠瓦状排列•椎体渐大•椎孔大，呈三角形•上下关节突关节面冠状位•上下肋凹—与肋头相关节•横突肋凹—与肋结节相关节•棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。下肋凹上肋凹横突肋凹上关节突椎体横突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎体棘突下关节突上关节突横突（3）腰椎•椎体大，呈肾形•椎孔小，呈三角形•上下关节突关节面呈矢状位•棘突宽而短,呈板状,水平向后•棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺乳突副突(4)骶骨骶骨呈三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，后面隆凸岬骶前孔横线上关节突尾骨骶管上关节突骶后孔耳状面骶管裂孔骶角尾骨（5）尾骨由3～4块退化的尾椎长合而成椎骨常见变异椎骨数的变化：各部椎骨相互移行处的变异腰椎骶化、骶椎腰化半椎体和椎体融合脊柱裂：两侧椎板不相融合(S1.2,L5)椎骨间的连结（1）椎体间的连结•椎间盘•前纵韧带：防止脊柱过度后伸椎间盘向前脱出•后纵韧带：限制脊柱过度前屈•钩椎关节纤维环髓核椎间盘前纵韧带后纵韧带前纵韧带后纵韧带髓核纤维环（2）椎弓间的连结•黄韧带•棘间韧带•横突间韧带•棘上韧带项韧带：在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层•关节突关节项韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带关节突关节椎骨与颅骨的连结•寰枕关节•寰枕前、后膜•覆膜•齿突尖韧带•翼状韧带齿突寰枢正中关节寰椎横韧带寰枕关节寰枢外侧关节齿突尖韧带翼状韧带覆膜寰椎横韧带覆膜椎骨与肋骨的连结腰骶连结骶尾关节脊柱整体观前面观后面观侧面观：生理弯曲•运动•生理弯曲的意义仰卧时：高点-C3、4，L3低点-T6,S对局麻药流向的影响：L2、3---T6L4、5---S第四节椎管及其内容物构成:椎孔、骶管椎管壁的构成：前壁-椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁-椎弓板、黄韧带、关节突关节两侧壁-椎弓根、椎间孔一、椎管椎管腔形态:颈上部-近圆形颈下部-三角形胸段-圆形腰段上、中部-近圆形下部-三叶形骶段-扁三角形狭窄：C7T4—6(最窄)L4交通:上端-经枕骨大孔通颅腔下端-终骶管裂孔外侧-经椎间孔与椎管外面相交通前后-经骶前、后孔与骶骨外面相交通二、椎管的内容物•脊髓被膜•被膜间隙•脊神经根•脊髓•血管•结缔组织被膜硬脊膜：厚而坚韧寰枕区最厚，向下依次变薄硬脊膜囊脊髓蛛网膜：薄而透明根蛛网膜蛛网膜绒毛软脊膜：深入沟裂软脊膜前纤维索（前正中裂）软脊膜后纤维索（后正中沟）齿状韧带•齿状韧带软脊膜增厚向外侧突出，形成齿状韧带，介于脊神经前后根之间，可维持脊髓的正常位置被膜的血管、神经血管：营养脊神经的节段性的根动脉分支神经：脊神经的脊膜支被膜间隙硬膜外隙•位置：位于硬膜囊与椎管壁之间的窄隙，上附于枕骨大孔边缘，下终于骶管裂孔，由骶尾背侧浅韧带封闭•交通：经椎间孔通椎旁间隙硬膜外隙与颅内不相通•内容：脊神经根脂肪椎内静脉丛椎外静脉丛淋巴管•分部：脊神经根为界前（腹侧）间隙后（背侧）间隙左、右侧间隙（根间隙）•特点：呈负压(胸段显著)•容量：100ml骶管为20---30ml每节约为1.5---2ml•纤维隔：前、后、左、右•硬膜外麻醉特点阻滞神经：脊神经局麻药扩散影响因素：脂肪量纤维隔纤维索（骶管麻醉）硬膜下隙•位置：硬脊膜与蛛网膜之间•特点：与脊神经外膜内的组织间隙相通有少量组织液极窄（潜在性间隙）•意义：可引起广泛阻滞蛛网膜下隙•位置：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间向上经枕骨大孔与颅内间隙相通，向下达第2骶椎高度，向两侧在脊神经根周围形成脊神经周围隙•内容：脑脊液•应用：脊麻、抽取脑脊液（化验、减低颅压）蛛网膜下隙在L1-S2高度扩大形成终池坐位时,由于重力作用可充胀，前后径增至15mm蛛网膜下隙两侧伸出的囊套状突起，包绕脊神经的前、后根，如将墨汁注入，可蓄积于此，称”墨套”软脊膜下隙（His间隙）•位于软脊膜与脊髓实质之间的潜在腔隙•若药液注入可引起突然昏迷若软膜破裂，药液进入脑脊液，可引起高位或全脊髓麻醉脊神经根行程和分段蛛网膜下隙段硬膜外隙段与脊髓被膜的关系硬根膜根蛛网膜软根膜与椎间孔和椎间盘的关系硬膜外段在椎间孔处易受压椎间盘突出-压迫脊神经根脊髓•终丝：脊髓L1平面以下延续为无神经组织的细丝(C4-T1)(L2-S3)颈膨大腰骶膨大•前后稍扁的圆柱体，有2个膨大颈膨大：C4－T1腰骶膨大：T12－S3•脊髓圆锥脊髓圆锥马尾终丝外形前角后角-头、颈、基底侧角（T1～L3）中间带灰质前连合灰质后连合网状结构：后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织白质：前索、外侧索、后索、白质前连合中央管灰质中央灰质内部结构脊髓的动脉椎动脉→脊髓前、后动脉节段性动脉→第三胸椎骨折→第四胸节损伤例如：病人的乳头平面感觉障碍三、脊髓节段与椎骨的对应关系C1~C4（＝）与同序数椎骨相对C5~T4（－1）与同序数的上1节椎体相对T5~T8（－2）与同序数的上2节椎体相对T9~T12（－3）与同序数的上3节椎体相对L1~L5（T10~12)与第10~12胸椎相对S1~Co（L1）与第一腰椎相对第五节椎管内麻醉穿刺入路层次•硬膜外隙的阻滞麻醉•蛛网膜下隙的阻滞麻醉•骶管的阻滞麻醉硬膜外隙阻滞麻醉侧卧位坐位俯卧位体位：穿刺入路1.后正中穿刺法：进针点：脊柱后正中线，相邻椎骨间层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带优点：简单易行，损伤小，易控制麻醉平面硬膜外连续麻醉可延长麻醉时间缺点：老年人不易，腰椎疾患者不宜效果：以控制体位为方法，控制麻醉平面以刺激皮肤为方法，检查麻醉平面注意：麻醉范围内的感觉消失，运动也障碍棘上韧带棘间韧带黄韧带2.旁正中入路进针点：正中线外侧1.5—2.0cm方向：前内方层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带适应点：棘上韧带钙化，正中线入路困难者缺点：不易掌握背阔肌腱膜竖脊肌胸椎椎管穿刺蛛网膜下隙阻滞麻醉2.旁正中入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、蛛网膜、蛛网膜下隙1.正中入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、蛛网膜、蛛网膜下隙骶管阻滞麻醉体位：俯卧位、侧卧位、胸膝卧位标志：骶骨角入路：骶管裂孔方向：三个角度层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、骶尾韧带注意：不能过深（防止进入硬膜囊）考虑经骶后孔入路枕骨大孔穿刺适应：颅内压增高、椎管阻塞、腰部路径感染定位：寰枕间、寰枢间深度：儿童3—4cm成人4--6cm方向：指向眉间层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜、蛛网膜、小脑延髓池注意：不能偏离正中线，至枕骨大孔时进针少、慢，脑脊液不能自行流出、需抽取特点：危险，操作不方便That’sover,thankyou!