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肌力与肌张力的评定郑清华肌力测定方法主要内容肌力概述影响肌力的主要因素肌力测定的三种方法主要内容：手法肌力测定（MMT）–肌力分级方法–肌力补充分级法–主要肌群徒手肌力检查一.概述——肌力:是指肌肉或肌群收缩的力量——肌力评定：检查肌肉的收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。肌肉的分类原动肌：与运动方向一致，起主动作用的肌肉拮抗肌：与运动方向相反，起相反运动的肌肉固定肌：协助主动运动中和肌：抵消作用肌收缩的类型等长收缩：静止、长度不变、肌力增加等张收缩：动态、长度变化、张力不变向心性收缩：主动肌收缩、肌纤维长度变短，又称向心性收缩离心性收缩：拮抗肌收缩、肌纤维长度变长，又称离心性收缩等速收缩：角速度不变，阻力随着用力变化而变大影响肌力的主要因素1．肌肉的生理横断面：肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比，生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。2．肌肉的募集①动员更多的运动单位参与。②神经冲动的频率。3．肌肉收缩前的初长度4.肌纤维的类型5.肌纤维走向与肌腱长轴的关系6.肌肉收缩方式和收缩速度7.年龄性别以及心理因素等二、肌力测定的方法1、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械的肌力测试简单器械的肌力测试–握力指数＝握力/体重×=100，正常大于50–捏力（正常值一般为握力的30%）–背拉力＝拉力/体重×=100（男性为体重的1.05~2倍,女性为1~1.5倍）–四肢各组肌群的肌力测试–腹背肌等长耐力实验徒手肌力测定（MMT）根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。MMT检查注意事项1.遵循测试的标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。5.中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。肌力检查的禁忌证关节不稳定骨折未愈合而未作内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤等目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年由美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett提出来的，他将肌力检查分为6级(0级一5级)肌力补充分级法分级的补充A．2—3级可以用运动幅度来规定“+”或“—”如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低一级别并用“+”表示（2+）运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级别并用“—”表示（3-）B．4—5级若抗阻中等偏弱，记为“4+”若抗阻较正常稍弱，记为“5-”主要肌群徒手肌力检查注意：是检查肌力，不是检查关节活动是通过关节活动检测必须知道所测的肌群必须清楚ROM上肢主要肌群徒手肌力检查1.肩关节：屈曲：0~180°三角肌前部、喙肱肌后伸：0~50°三角肌后部、大圆肌、背阔肌外展：0~180°三角肌中部、岗上肌、岗下肌水平外展：0~90°三角肌后部水平内收：0~90°胸大肌外旋：0~90°岗下肌、小圆肌内旋：0~90°肩胛下肌、大圆肌、胸大肌1.肩关节：屈曲：0~180°三角肌前部、喙肱肌3、4、5级：0、1级：2级：后伸：0~50°三角肌后部、大圆肌、背阔肌3、4、5级：0、1级：2级：外展：0~180°三角肌中部、岗上肌、岗下肌3、4、5级：2级：0、1级：水平外展：0~90°三角肌后部3、4、5级：2级：0、1级：水平内收：0~90°胸大肌3、4、5级：2级：0、1级：外旋：0~90°岗下肌、小圆肌3、4、5级：2级：0、1级：内旋：0~90°肩胛下肌、大圆肌、胸大肌3、4、5级：2级：0、1级：2.肘关节屈曲：0~150°肱二头肌、肱肌、肱桡肌3、4、520、1伸展：150~0°肱三头肌3、4、5级：2级：0、1级：下肢主要肌群徒手肌力检查1.髋关节：屈曲：0~125°髂腰肌伸展：0~15°臀大肌、腘绳股内收：0~45°大收肌，长短收肌外展：0~45°臀中肌、阔筋膜张肌外旋：0~45°股方肌、梨状肌、臀大肌内旋：0~45°臀小肌、阔筋膜张肌2.膝关节屈曲：0~150°腘绳股伸展：150~0°股四头肌3.踝关节：跖屈：0~45°腓肠肌（屈膝）比目鱼肌腓骨长、短肌（足外翻）胫后肌（足内翻）背屈：0~20°胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌下肢主要肌群徒手肌力检查1.髋关节：屈曲：0~125°髂腰肌3、4、5级：2级：0、1级：伸展：0~15°臀大肌、股二头肌3、4、5级：2级：0、1级：内收：0~45°大收肌、长短收肌3、4、5级：2级：0、1级：外展：0~45°臀中肌、阔筋膜张肌3、4、5级：2级：0、1级：外旋：0~45°股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等3、4、5级：2级：0、1级：内旋：0~45°臀小肌、阔筋膜张肌3、4、5级：2级：0、1级：2.膝关节屈曲：0~150°腘绳股2级：3、4、5级：0、1级：伸展：150~0°股四头肌3、4、5级：2级：0、1级：3.踝关节跖屈：0~45°腓肠肌（伸膝时）、比目鱼肌（屈膝时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻）3、4、5级：2级：0、1级：背屈：0~20°胫前肌3、4、5级：2级：0、1级：肌张力的评定一.定义肌肉静息状态下的紧张度。临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断依据。–来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性–反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。二.肌张力分类1．静止性肌张力2．姿势性肌张力3．运功性肌张力影响肌张力的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统的状态紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高患者对运动的主观作用合并问题的存在（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高）患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱药物与环境温度等正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia）——肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）——肌张力低于正常静息水平肌张力紊乱（dystonia）——肌张力损害或障碍临床常见的肌张力异常痉挛僵硬肌张力弛缓肌张力障碍三、肌张力的手法检查1、病史采集痉挛发生的频度受累的肌肉及数目痉挛的利弊情况引发痉挛的原因现在痉挛发作或严重程度与以往的比较痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现2、触诊检查：肌容积、肌肉弹性3、视诊刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓4、反射检查应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以0～4级予以评分5、被动运动检查发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛并与挛缩进行比较和鉴别6、摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小7、伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，一侧出现过伸位，提示该侧肌张力下降四、痉挛概述与评定痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分痉挛特殊的表现：巴宾斯基反射、折刀样反射、阵挛、去脑强直导致痉挛的常见疾病：去皮层强直、脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫痉挛的手法快速PROM评定轻度:在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长时,才出现抵抗和阻力。中度：同上，在ROM的1/2即出现抵抗和阻力。重度：同上，在ROM的开始的1/4即出现明显的阻力。修订Ashworth量表0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力低下的评定轻度肌张力降低，肌力下降。–把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活动。中到重度肌张力显著降低或消失，肌力0级或1级（徒手肌力检查）；–把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不能进行任何有功能的活动。小结肌力定义影响肌力的因素肌力测定的方法手法肌力测定（MMT）：肌力分级方法、肌力补充分级法主要肌群徒手肌力检查：上肢、下肢肌张力概念正常肌张力的特征临床常见的肌张力异常的临床特点肌张力异常的临床常用临床评定方法肌张力评定的注意事项