PICC置管健康教育

目录一、PICC的概念及优点二、操作准备及步骤三、PICC的日常维护四、异常情况观察及处理五、患者健康宣教PICC置管健康教育PICC的概念及优点什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC的优点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长,导管最长可留置1年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵6.同样适用儿童禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征血管选择1.首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。2.次选静脉：肘正中静脉3.末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/minPICC的分类按材质分：目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质；按型号分：有1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按结构分：前端开口式和三向瓣膜式；按功能分：耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。注：Fr是导管周长的单位，为英文French[fren(t)ʃ]的简写。Fr前面的数字代表周径。直径≈1/3周径=F×周径/1mm。譬如：5Fr的导管直径=5×0.33≈1.65mm。三向瓣膜式PICC导管特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势：1.降低了返血和气栓形成的危险2.在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管3.无需使用导管夹,降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险注：三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可，尖端开口式导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。ARROWPICC导管结构示意1．一体化蓝色柔软尖端2．带厘米刻度的聚脲氨酯管身3．可撕裂无菌保护套4．缝合固定翼5．止水卡6．一体化透明延长管7．输液管路接头8．导管夹9．导管夹固定夹操作准备及步骤准备用物1.无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。2.其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、选择血管辨认口诀：外“头”内“贵”肘“正中”选择口诀：“贵”1“中”2“头”3贵要静脉首选！正中静脉次选头静脉末选选择穿刺点扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米。测量导管置入长度1.病人上臂与身体成90度角；2.测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致导管置入长度左臂：贵要静脉47cm-50cm头静脉48cm-51cm右臂：贵要静脉45cm-48cm头静脉46cm-50cm操作步骤建立无菌区→穿刺点的消毒→冲洗无菌手套→铺无菌治疗巾→准备无菌物品→预冲导管→扎止血带→静脉穿刺→撤出穿刺针针心→置入PICC管→拔出支撑导丝→修剪导管长度→安装连接器→安装固定翼→固定导管→用X线拍片确定导管尖端位置插管过程中的注意点扎止血带：止血带的两个头应向上远离无菌区，防止污染、便于操作。消毒：应采用螺旋式消毒皮肤，顺时针和逆时针方向交互使用，范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。插管：插至15-20厘米时嘱病人头转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。修剪导管：体外应留6cm导管；修剪时不要剪出斜面；导管最后的1cm一定要剪掉。安装连接器：导管一定要推到底，不能有皱褶，要将连接器锁定；连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用。体外导管固定：应呈U、L或S型等弯曲摆放，给导管以缓冲，防止脱管。PICC的日常维护更换接头冲洗导管更换敷料每7天维护1次1.洗手、戴口罩、铺垫巾。2.准备用物：2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴、垫巾、纸胶布、输液接头1个、抽好生理盐水10ml注射器1个、10x12cm透明敷料1贴、6×7cm无纺布敷料1贴。3.更换接头（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤；（2）检查接头有效期，用10ml生理盐水预冲接头待用；（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。步骤更换接头→冲洗导管→更换透明敷料4.冲洗导管（1）用10ml生理盐水脉冲式（推一下停一下）冲洗导管；（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。冲洗液选择:建议采用0.9%的生理盐水冲洗管腔，并用10单位/毫升至100单位/毫升的肝素生理盐水封管。冲洗频率与封管：（1）每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；（2）每次通过PICC导管采血后。5.更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。（3）2%碘酒消毒3遍、75%酒精脱碘多遍（顺时针、逆时针），直径大于透明贴。穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒。（4）消毒导管连接器，去除胶迹，调整导管位置，重新固定。（5）贴透明贴膜：输液贴固定连接器翼形部分并贴以透明贴，透明贴下缘覆盖翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖紧再将整片敷料压牢。（6）在贴膜处记录更换日期和时间。（7）门诊病人换膜：用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。然后，用弹力绷带再次固定。6.维护登记：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。注意事项11.禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2.脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。4.自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6.将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。注意事项27.体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。9.疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。10.告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。脉冲式正压封管推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头脉冲式冲管推一下，停一下液体在管内形成小漩涡，能加强冲管效果正压封管异常观察及处理•正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间穿刺时的并发症渗血、血肿心律失常导管异位刺激神经空气栓塞送管困难拔导丝困难穿刺入动脉1.渗血、血肿原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。2.心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔3.导管异位原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90％导管会自己下来。5.空气栓塞原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征4.刺激神经原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针6.送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;7.拔导丝困难原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝8.穿刺入动脉处理：拔管穿刺后的并发症静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓与堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生1.静脉炎--机械性--血栓性--药物性2.感染--局部感染--隧道感染--全身感染预防为主，严格执行无菌操作！静脉炎：沿静脉走向发红、肿胀、疼痛；严重时可触及条索状静脉。局部感染：局部红肿,硬结，触痛，皮温升高，针眼2CM内有脓性分泌物。隧道感染：局部红肿，触痛，导管周围﹥2cm的组织硬结。全身感染：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶心，呕吐等。临床表现与处理局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的处理：停止从该管道输液；通知医生，血和管尖培养；拔除导管，静脉用抗生素。处理血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。3.血栓与堵管原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁。表现：液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。处理：（1）速度减慢的初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管（2）脉冲冲管无法缓解：5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管（药物沉积引起除外）。（3）完全堵塞：用负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。（4）拔管拔管困难处理：包起来热敷，稍等片刻，也可停几个小时或第二天再拔。敷料保留24小时，稍加压。4.导管断裂或破损原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）处理：（体外部分断裂予以修复即可。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。5.局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。6.局部肉芽组织增生原因：穿刺口慢性炎症反复发作。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。患者健康宣教出血的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间静脉炎的预防严禁高压注射向病人及家属交代注意事项出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳--松拳--握拳连续做此动作数（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点