pickwickian

肥胖低通气综合征的诊断与治疗天津市第二中心医院ICU历史肥胖低通气综合征(Obesityhypoventilationsyndrome)又名匹克威克综合征(Pickwickiansyndrome)，首例匹克威克综合征于1956年由Burwell报告，其名来自英国著名文学家查尔斯·狄更斯(CharlesDickens)的小说匹克威克外传(Pickwickpapers)对小男孩Joe的描写定义肥胖低通气综合征是病理性肥胖的一种特殊表现，其主要特征为极度肥胖，白天嗜睡，呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张，肝脏肿大，继发性红细胞增多，高血压等，临床上易误诊为慢性阻塞性肺病或心脏疾病发病机理约5%-10%的肥胖者发生通气不足，因此，肥胖低通气综合征并不罕见，至今国内鲜有报道，这与医生的认识不足有关。其发病机理可能为以下两个方面：一、由于病人极度肥胖而至其胸腔、腹腔内大量的脂肪组织堆积，使通气受限；二、此类病人的呼吸中枢对PCO2的敏感性降低特征•极度肥胖•嗜睡•清醒状态下存在低氧血症和高碳酸血症•患者往往无吸烟史及慢性咳喘史•胸部X-ray无肺气肿表现实验室检查•动脉血气分析：PO2↓PCO2↑•肺功能检查：限制性通气功能障碍，肺活量可降低而一秒用力肺活量往往正常•ECG：肢体导联低电压，右心室肥大•胸部X-ray：心脏增大，往往以右心增大为主，肺野透亮度正常鉴别诊断诊断临床表现治疗原则治疗方法显效时间COPD慢性咳喘病史,减少呼吸作功应用支气管扩张剂数小时至数天紫绀，X-ray有夜间通气数天至数周肺气肿表现改善氧合吸氧即刻肺纹理增粗应用呼吸兴奋剂较少应用OHS极度肥胖*，紫绀减少呼吸作功减肥数月水肿，心脏增大经鼻CPAP数天至数周无肺气肿表现夜间通气数天至数周改善氧合吸氧即刻应用呼吸兴奋剂孕酮，氨茶碱一周左右*BMI40BMI=bodyweight(kg)/height2(m2)治疗•减肥•氧疗–夜间通气–经鼻CPAP•呼吸兴奋剂的使用•对症支持疗法病历摘要（一）•患者，王××，女性，65岁，主因喘憋，双下肢水肿，嗜睡三个月，加重一周入院•入院查体–BP150/90mmHg，P86次/分，R18次/分–极度肥胖，紫绀，颈静脉怒张，颜面及双下肢水肿，双肺呼吸音粗，双肺底散在湿性罗音，心率86次/分，心律齐，未闻及杂音，腹膨隆，肝脏因极度肥胖而未触及病历摘要（二）•实验室检查：–血常规：WBC5.8RBC5.28HB142HCT49%–动脉血气分析：PH7.208PaO277.1mmHg(FiO2=40%)PaCO297.8mmHgSaO290.9%HCO338.1mmol/L•胸部X-ray：双肺纹理增粗，心脏增大•UCG：双侧心室增大，室间隔增厚，心室壁运动幅度减低，中等量心包积液•腹部B-超：脂肪肝诊疗经过极度肥胖，水肿紫绀，高碳酸血症，但无慢性咳喘病史，胸大片无肺气肿表现甲状腺功能化验正常气管插管，呼吸机辅助呼吸气管切开，呼吸机辅助呼吸多导睡眠图证实存在轻微OSAS甲减肥胖低通气是否为OSAS转耳鼻喉科评论提高临床医师对OHS的警觉性•在大量肥胖伴“COPD”的患者中应想到OHS的可能•注意寻找COPD的客观证据（病史，胸部X-ray等）•对高碳酸血症病人禁用可拉明等呼吸兴奋剂•一旦确诊OHS，应明确是否合并上气道梗阻•对混合性失眠呼吸暂停综合征患者，应尽可能采取手术方法解除梗阻，提高病人生活