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学习内容•一、概述•二、病因•三、病理•四、分类•五、临床表现•六、辅助检查•七、处理原则•八、护理一、概述•子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。•好发年龄：30岁—50岁妇女，20岁以下少见。二、病因确切的病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢的调节控制三、病理巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。肌瘤的血运供应来自肿瘤假包膜内的血管，当肿瘤生长快时血运不足，发生中心性缺血，造成一系列变性。常见五种玻璃样变囊性变红色变肉瘤样变钙化四、分类按肌瘤生长部位分按肌瘤与子宫肌层关系分1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常见无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。五、临床表现（一）症状3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血性排液4.腹痛、腰痛、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等。当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。5.压迫症状：如尿频、尿急、便秘等6.不孕或流产：可影响精子进入宫腔，宫腔变形，子宫内膜充血等妨碍受精、孕卵着床。六、辅助检查1.B超：了解肌瘤的大小、数目、部位、有无变性。2.宫腔镜检查3.子宫输卵管造影4.腹腔镜检查5.血、尿及白带检查6.CT检查七、处理原则1随访观察2药物治疗保守治疗手术治疗1肌瘤切除术2子宫切除术3微创治疗手段营养失调：低于机体需要量与长期月经过多导致继发性贫血有关。1知识缺乏缺乏有关子宫肌瘤治疗和预后的相关医学知识。2焦虑与担心预后和治疗对家庭生活的影响有关。3自我形象紊乱与手术切除子宫有关4八、护理（一）一般护理1、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙、的饮食、纠正贫血。2、阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3、合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4、做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。5、耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。（二）术前护理1、心理护理；了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰，解除顾虑和恐惧。2、遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食、纠正贫血。3、皮肤准备；备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。4、肠道准备；术前晚餐后禁食水。术前晚予和爽口服灌肠。5、阴道准备；术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。6、术前给予保留导尿。7、了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。（三）术后护理1、全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨取半卧位。2、密切监测生命体征，每一小时巡视。3、观察伤口有无渗血，疼痛、必要时沙袋加压6h。4、保留导尿24h，保持通畅，观察尿液性状、颜色，记录尿量，每日会阴擦洗2次。5、全麻术后患者禁食水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。6、做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。7、术后早期鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。（四）健康教育1、注意营养合理搭配，保持大便通畅。2、术后1月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动。3、肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。1、病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。2、腹痛消失。3、无感染发生。4、情绪稳定，配合治疗。