子宫肌瘤患者的护理

子宫肌瘤患者的护理宋丹丹护校实习第五组子宫肌瘤的概念病因分类继发变性护理评估护理问题护理措施概念子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的妇女。病因尚不明确，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。病理•巨检：肌瘤为实质球形结节，表面光滑，单个或多个，大小不一。表面覆盖假包膜，手术易剥除。•镜检：可见肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量起纤维组织构成。肌细胞大小均匀，核染色较深。分类一.按肌瘤所在部位不同可分：a.子宫体肌瘤，约占92%。b.子宫颈肌瘤，约占8%。二.按肌瘤与宫壁关系分：a.肌壁间肌瘤，最常见，60%—70%。b.浆膜下肌瘤，20%。c.粘膜下肌瘤，10%子宫肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种并存，称多发性肌瘤。继发变性肌瘤失去原有典型结构和外观时，称继发变性，分良性和恶性两类。一.良性变性1.玻璃样变，最多见，剖面色苍白，旋窝状结构消失，呈透明样。2.囊性变常继发于玻璃样变，组织液化，形成多个囊腔，也可融合成一个大囊腔。3.红色变性瘤体增大、出血弥散于组织内，呈生牛肉样。多见于孕期。其它良性变性还有脂肪变，性钙化等。二.恶性变即为肉瘤变，占0.4~0.8%。灰黑色，质脆，如生鱼肉。护理评估•健康史1.月经，婚育史，是否有（因子宫肌瘤所致）不孕或自然流产史。2.评估诱因3.发病后月经变化及伴随症状。4.患者的精神状况•临床表现月经改变下腹包块白带增多腹痛腰酸下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血与肌瘤部位.大小，数目，生长速度，有无继发变性等相关•辅助检查1.B超可较准确地评估肌瘤大小、位置及数目。2.宫腔镜可协助诊短黏膜下肌瘤。3.MRI可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构。4.子宫碘油造影•处理原则依据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤大小等全面考虑。保守治疗一）随访观察，围绝经期妇女，如肌瘤小、无自觉症状，一般不需治疗、可每3~6个月随访检查一次。二）药物治疗a.雄激素（丙酸睾酮、甲基睾酮）b.抗雌激素制剂手术治疗海扶治疗•超声消融是使用超声聚焦刀（俗称“海扶刀”）治疗各类实体良恶性肿瘤（如肝癌、乳腺癌、子宫肌瘤）的一种治疗方法。•利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。治疗准备1、明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态增强MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性；2、排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况；3、肠道准备4、沟通并完善知情同意书；5、皮肤准备。6.月经结束三天后或下次月经前三天。护理诊断术前P1知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。P2个人应对无效：与选择治疗方案的无助感有关。P3营养失调：与阴道长期流血有关术后P１疼痛：与手术切口有关Ｐ２营养失调低于机体需要量：与术前术后禁食，阴道流血有关。Ｐ３生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后俱痛有关。Ｐ４潜在并发症:出血、感染，下肢静脉血栓护理措施•心理支持•尽量满足患者的合理需求•严密观察病情1.评估出血量。遵医嘱给予止血、补液、抗炎的治疗护理措施。2.维持正血压，纠正贫血，给予饮食指导3.黏膜下肌瘤脱出阴道者，应注意观察阴道出血的量、性质、颜色，应保持会阴清洁干燥4.根据手术方式的不同提供相应的术前术后护理。出院指导•随访观察者应3~6个月定期复查，及时修正治疗方案。•向接受药物药物治疗者讲明药名、用法、剂量、作用副反应和应对措施；选用雄激素治疗者，每月剂量不超过300mg。•手术患者一月后到医院复查。Thankyou!