子宫肌瘤护理查房

一例子宫腺肌症合并子宫肌瘤术后伴重度贫血患者的护理创作人:刘巧芬汇报日期：2017-10-18病例报告01关键词一关键词二关键词三基本资料姓名xxx文化程度小学性别女婚姻状况已婚年龄48岁IDxxxxxx主诉发现子宫内肿块5+年，月经量增多8+月入院诊断1、阴道流血查因：1）子宫腺肌病？2）功血2、子宫腺肌病3、慢性失血性贫血入院体查T36.4℃P91次/分R20次/分BP111/54mmHg贫血面容、口唇苍白关键词一关键词二关键词三基本情况饮食进食量少精神状况差排泄大、小便正常睡眠一般嗜好无不良嗜好社会情况有农合医保自理能力轻度依赖，存在轻度跌倒风险心理紧张、焦虑，但能安静配合治疗对疾病认识一般患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、高血脂病史，否认肝炎病史，结核病史、伤寒病史、否认外伤史、无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史既往史患者平时月经规律，7天/23天，月经量中等，中等程度痛经，无进行性加重。于2012-2016年先后在当地医院行妇科检查，彩超提示子宫逐渐增大，子宫肌层回声不均，子宫后壁肿块，考虑子宫腺肌症，因出现2次阴道流血1+月未干净，在当地医院行2次诊刮术止血，但患者未进一步治疗。此后经期延长，月经量增多。本次月经2017年10月4日，近4天出现头晕、乏力、眼花症状，偶感恶心，轻微腰胀，无畏寒、发热、胸闷、咳嗽、咳痰等其他不适，为系统诊治2017年10月9日步行来我院就诊，门诊以“阴道流血查因，重度贫血”收住院。现病史否认家族性遗传性病史月经的临床表现：月经初潮：14岁月经周期：23天月经期：7天月经规律、经量正常、颜色正常、中等程度痛经，LMP:2017年10月4日家族、月经史适龄结婚，G6P2A4L2G(gestation):孕6次P(production):生产2次A（abortion）:人流4次L:育2女婚育史2017.10.9我院血常规：红细胞2.3010*12/L;血红蛋白：57.0g/l。电解质组：铁3.3umol/l，Ca-125：337.8U/ml。2017.2.25长沙金域刮宫常规病检意见：增殖状态子宫内膜2016.7.27益民医院彩超：宫颈囊肿2012-7-22益民医院彩超：考虑子宫腺肌病，子宫肌瘤辅助检查外阴血染，外观正常，阴道通畅，内有中量暗红色血液，伴小血块，宫颈肥大，表面光滑，质中，无举痛，子宫前位，增大如孕4个月大小，后壁明显向直肠前壁突出，质硬，轻压痛，双附件区未扪及明显异常，无压痛。专科检查入院后完善相关检查，一级护理，清淡饮食阴道准备：术前阴道抹洗预防感染：头孢呋辛静滴，清热消炎宁口服止血：氨甲苯酸+酚磺乙胺；行分段诊刮宫术纠正贫血：输血治疗抗病毒：板蓝根颗粒手术治疗：2017-10-17在全麻下行“子宫次切术+双侧输卵管切除术+盆腔、肠粘连松解术”治疗经过术后：一级护理、陪人陪伴饮食：半流质饮食预防感染：头孢噻肟、甲硝唑静滴营养支持：氨基酸、维生素C、维生素B6能量组外周静滴治疗经过疼痛营养失调知识缺乏潜在并发症护理问题舒适度的改变查房目标（1）了解子宫腺肌症及子宫肌瘤的相关知识（2）掌握子宫腺肌症、子宫肌瘤的术前、术后护理（3）了解子宫肌瘤继发贫血的相关知识（4）讨论患者存在的护理问题，进行有效的健康指导，促进康复说说子宫腺肌症子宫腺肌症的护理常规.pptx02谈谈子宫肌瘤03子宫肌瘤由子宫平滑肌组织无序增生而形成的女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。多见于30~50岁的女性定义病因病理尚不明确1、因其好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，主要与雌激素有关2、神经中枢活动3、遗传因素1、巨检球形实质性、大小不一、多发或单个，表面光滑，有一层假包膜2、显微镜检概述分类月经改变1、较大肌壁间肌瘤：月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血2、黏膜下肌瘤：月经过多，随肌瘤增大，经期延长白带增多腹部肿块不孕临床表现腰痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状继发性贫血妇科检查、诊断性刮宫宫腔镜、腹腔镜B超010203辅助检查（一）保守治疗1、随访观察，肌瘤小且无症状者，一般不需治疗，尤其是围绝经期的病人，随体内雌激素水平降低，肌瘤可自然萎缩或消失，但要每3-6个月随访一次，若肌瘤增大，应考虑进行治疗2、药物治疗，诊断明确的肌瘤，小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，近绝经期或全身情况不能手术：①雄激素治疗②黄体生成激素释放激素类似物治疗通过口服研究表明：米非司酮对于子宫肌瘤尤其是伴有贫血患者的保守治疗，术前用药可缩小肌瘤，纠正贫血，减少术中出血，降低手术难度，同时可明显降低治疗费用、住院时间，减少输血，降低医源性传染性疾病、节约血液资源。处理原则（二）手术治疗1、经腹部手术剔除或经腹腔镜下剔除肌瘤：肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤2、经阴道镜或宫腔镜下剔除：黏膜下肌瘤3、子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、治疗效果不佳。无生育要求。对年龄在50岁以下卵巢外观正常者，可考虑保留卵巢处理原则谢谢聆听！子宫肌瘤护理常规子宫肌瘤的护理.ppt03贫血的护理常规贫血(1).ppt04讨论05护理目标①患者舒适度得到改善，减轻病人疼痛的不适感②恢复病人肠蠕动，减轻腹胀，能进食③术后营养状况得到改善④术后的并发症得以预防或及时发现并治疗⑤患者能每天自行打理自己的妆容⑥病人能够放松心情，缓解心理压力⑦病人能陈述子宫肌瘤的性质，贫血的原因⑧病人能列举科可利用的资源及支持系统讨论如下：1、舒适度的改变：与手术创伤、留置管道、术后卧床有关2、疼痛：与手术牵拉和麻醉作用消失，伤口未愈合有关3、腹胀：与手术牵拉和麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有关，多发生在术后48小时内4、焦虑：与担心术中安全，术后愈后，疾病的转归有关5、睡眠型态紊乱，与环境变迁、护理操作、灯光、噪声等影响，焦虑、恐慌有关6、知识缺乏：缺乏子宫腺肌症、子宫肌瘤及贫血的相关知识7、应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关8、营养失调：缺乏营养常识，摄入不足，铁供应不足、吸收不良、丢失过多、消耗多有关9、潜在并发症：下肢静脉血栓；有感染的风险讨论者1、舒适度的改变：与手术创伤、留置管道、术后卧床、伤口疼痛、咽喉不适有关护师xx1）保持病房安静，2）合理安排护理治疗3）行雾化治疗，每天2次，使用止咳药物，观察疗效，指导有效咳嗽咳嗽时捂着伤口讨论者2、疼痛：与手术牵拉和麻醉作用消失，伤口未愈合有关护师xxx①保持病室安静，光线适宜，减少或分开家属的探视，护理操作时应动作轻柔。②术后6小时应协助患者的翻身，告知带管翻身的方式方法，让患者知道知道正确的翻身方法（管道是不会轻易脱出的）。③疼痛厉害时告知镇痛泵的使用方法，必要时予止痛剂，并告知患者止痛剂不宜多用，以免影响肠道功能的恢复，鼓励患者深呼吸或是听音乐等方式来转移疼痛。护师xxx④严密观察血压，脉搏，呼吸的变化，术后12-24h每30分钟或者60分钟量一次血压⑤注意病人的面色，意识表情的变化⑥观察阴道流血和腹部伤口处渗血的情况，如果阴道出血过多，应及时通知医生进行抢救，如果渗血多应通知医生对渗血查出原因，并及时更换敷料。⑦遵医嘱使用止血药，及时补充血容量，水，电解质讨论者3、腹胀：与手术牵拉和麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有关，多发生在术后48小时内护师xxx①鼓励病人早期离床活动，以促进肠蠕动②排气后前两日进免糖食物，防止产气过多引起腹胀，给予少量多次饮用温开水或陈皮水，促进排气，少量多餐半流食③轻轻地按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀讨论者4、焦虑：与担心术中安全，器官缺失、术后愈后，疾病的转归有关护师xxx护理措施：①首先应做好对疾病详细介绍，讲解子宫的功能，无生育要求（全切或是次切）对身体无大碍，也不会引起提前的衰老。②向患者讲解术后的注意事项及出院回家的指导。③讲解其她患者此疾病的成功例子，使患者安心。讨论者5、睡眠型态紊乱：与环境变迁、护理操作、灯光、噪声等影响，焦虑、恐慌有关护师xxx①提供安静舒适，无不良刺激的环境。②各项治疗和护理及检查尽量集中进行，减少刺激③告诉病人睡前避免进刺激性食物、饮料，宣教听轻音乐讨论者6、知识缺乏：缺乏子宫腺肌症、子宫肌瘤及贫血的相关知识7、应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关①为病人讲解有关疾病知识，纠正错误认知。②为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会。③帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，消除其不必要的顾虑，增强康复。讨论者8、营养失调：缺乏营养常识，摄入不足，铁供应不足、吸收不良、丢失过多、消耗多有关讨论者9、潜在并发症：下肢静脉血栓；有感染的风险;有体液不足的危险；盆底脏器脱垂潜在并发证：下肢静脉血栓护理措施：①术后当日告知家属按摩肢体的方法，勤按摩，以促进下肢血液循环。②术后早期应协助患者勤翻身，下肢行屈伸运动。潜在并发症：有感染的危险护理措施：①每日按时监测体温的变化，如有异常立即报告医生，予相应处理。②保持尿管通畅，注意尿的色、量、形状的改变，每天行会阴抹洗两次，以保持会阴的清洁卫生。潜在并发症：有体液不足的危险护理措施：①根据医嘱输注营养液和补液。②督促患者早日下床活动，以促进肠蠕动肛门早点排气，即可进食高蛋白、高热量营养丰富的饮食。总结1、加强术后营养支持，鼓励患者肛门排气后进食营养丰富的食物2、预防伤口感染，注意卫生3、注意引流液的变化，遵守无菌原则，做好皮肤清洁护理4、鼓励患者尽早下床活动，循序渐进，劳逸结合，保证足够睡眠5、健康教育：1）子宫次全切除术一般需要休息一个月；2）术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。3）手术一个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动4）加强营养，饮食以清淡易消化，高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主，饮食中有粗纤维、防止发生便秘5）保证按时复诊，术后一个月门诊复查6）保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫效果评价①术后3天病人疼痛感减轻，能下床进行适度活动，肠蠕动恢复②病人在术后第一天肛门排气，肠蠕动恢复，无腹胀发生，能进食，胃肠功能良好③病人血红蛋白在正常水平，气色较前好转④3天内病人无感染发热等现象⑤病人生活能部分自理生活，存在轻度依赖⑥病人情绪稳定，生命体征正常，心情放松，积极配合治疗⑦病人不能陈述子宫肌瘤的性质，贫血的原因⑧病人不能列举科可利用的资源及支持系统感谢您的聆听