肺部CT解剖+诊断+鉴别诊断

呼吸系统CT影像诊断呼吸系统CT影像诊断咸阳市中心医院CT诊断室任杰1呼吸系统CT影像诊断目录•一、正常胸部CT解剖•二、肺部炎症•三、肺结核•四、肺真菌病•五、肺寄生虫病•六、原因不明性肺疾病•七、肺部肿瘤性疾病•八、肺部外伤性疾病呼吸系统CT影像诊断一、正常胸部CT解剖3呼吸系统CT影像诊断图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面一、正常胸部CT解剖4呼吸系统CT影像诊断图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S1：右肺上叶尖段S2：右肺上叶后段S1+2：左肺上叶尖后段一、正常胸部CT解剖5呼吸系统CT影像诊断Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面一、正常胸部CT解剖6呼吸系统CT影像诊断图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段一、正常胸部CT解剖7呼吸系统CT影像诊断图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管一、正常胸部CT解剖8呼吸系统CT影像诊断图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管一、正常胸部CT解剖9呼吸系统CT影像诊断图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管一、正常胸部CT解剖10呼吸系统CT影像诊断图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管一、正常胸部CT解剖11呼吸系统CT影像诊断图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支一、正常胸部CT解剖12呼吸系统CT影像诊断图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段一、正常胸部CT解剖13呼吸系统CT影像诊断图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管一、正常胸部CT解剖14呼吸系统CT影像诊断图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管一、正常胸部CT解剖15呼吸系统CT影像诊断图13-隆突下3cm层面一、正常胸部CT解剖16呼吸系统CT影像诊断B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段一、正常胸部CT解剖17呼吸系统CT影像诊断图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管一、正常胸部CT解剖18呼吸系统CT影像诊断图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管一、正常胸部CT解剖19呼吸系统CT影像诊断图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结图17-29：是以1996年AJCC胸内淋巴结分组法在CT中的应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以纵隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。一、正常胸部CT解剖20呼吸系统CT影像诊断图18-1R/L组淋巴结肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴结-为最上纵隔组（分右侧/左侧，缩写：1R/L）一、正常胸部CT解剖21呼吸系统CT影像诊断图19-1R/L组淋巴结一、正常胸部CT解剖22呼吸系统CT影像诊断图20-1R/L、3A/P组淋巴结肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名动脉)前方的淋巴结-为血管前组（3A组）位于气管后方的淋巴结-为气管后组（3P组）一、正常胸部CT解剖23呼吸系统CT影像诊断图21-2R/L组淋巴结位于1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结-为右/左上气管旁组（2R/L组）一、正常胸部CT解剖24呼吸系统CT影像诊断图22-4R、6组淋巴结位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结-为升主动脉旁组（6组）一、正常胸部CT解剖25呼吸系统CT影像诊断图23-4R/L、6组淋巴结主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组一、正常胸部CT解剖26呼吸系统CT影像诊断图24-4R/L、5、6组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓下或主肺动脉组（5组）一、正常胸部CT解剖27呼吸系统CT影像诊断图25-7组淋巴结位于隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组）一、正常胸部CT解剖28呼吸系统CT影像诊断位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组（10R/L组）一、正常胸部CT解剖29呼吸系统CT影像诊断图27-8、10R/L组淋巴结位于隆突下3cm范围以下，紧邻食管周围的淋巴结-为食管旁组，分右/左（8R/L）组一、正常胸部CT解剖30呼吸系统CT影像诊断图28-9、11R组淋巴结位于两侧肺韧带附近（包括两下肺静脉周围）的淋巴结-为右/左肺韧带组（9R/L组）位于两侧肺叶支气管之间的淋巴结-为右/左叶间组（11R/L组）一、正常胸部CT解剖31呼吸系统CT影像诊断图29-12、13、14R/L组淋巴结邻近叶支气管远端的淋巴结-为右/左叶内组（12R/L组）邻近各肺段支气管的淋巴结-为右/左段内组（13R/L组）围绕各亚段支气管的淋巴结-为右/左亚段组（14R/L组）一、正常胸部CT解剖32呼吸系统CT影像诊断二、肺部炎症概述肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。33呼吸系统CT影像诊断除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期)之外，其他种类的肺炎均无明确的分期。根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。34呼吸系统CT影像诊断•按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。•按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。•按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。•按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。35呼吸系统CT影像诊断二、肺部炎症•1、大叶性肺炎•2、支气管肺炎•3、支原体肺炎•4、间质性肺炎•5、严重急性呼吸综合征•6、肺炎性假瘤•7、肺脓肿•8、艾滋病的肺部感染•9、化脓性肺炎•10、（补充）气管和支气管疾病36呼吸系统CT影像诊断•由肺炎链球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年•临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰•病理分期及相应的CT表现充血期（发病后12-24小时）：肺泡壁毛细血管扩张,充血,肺泡内浆液渗出充血期:早期无阳性发现,或只表现病变区肺纹理增多,透明度略低,或稍高的模糊影.病理分期CT表现1、大叶性肺炎二、肺部炎症37呼吸系统CT影像诊断•病理分期红肝样变期（2-3天）:•病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬灰肝样变期（4-6天）:•肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色•CT表现实变期:•密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气管空气征。炎症累及的范围不同，CT表现也不一样，随解剖区域不一样二、肺部炎症38呼吸系统CT影像诊断•病理分期消散期（7天后）•炎性渗出物逐渐被吸收，消散，肺泡重新充气•CT表现消散期:•实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，消散是不均匀的，可表现为大小不等的片状影，分布不规则。进一步吸收，呈少量索条状影或完全消散病变的吸收晚于症状的好转两周内吸收完,少数时间较长,1~2月.偶可机化成机化性肺炎二、肺部炎症39呼吸系统CT影像诊断Case1大叶性分布双肺可见大片状致密密度增高影，边界模糊，部分病灶内可见支气管空气征二、肺部炎症40呼吸系统CT影像诊断Case2二、肺部炎症41呼吸系统CT影像诊断Case3二、肺部炎症42呼吸系统CT影像诊断Case4肺段性分布二、肺部炎症43呼吸系统CT影像诊断•【诊断与鉴别诊断】病史、影像表现均具特征，诊断不难。鉴别诊断：1、大叶性肺炎急性期消散期上叶——干酪性肺炎下叶——胸膜炎中叶——肺不张肺结核节段性支原体肺炎支气管肺炎二、肺部炎症44呼吸系统CT影像诊断鉴别诊断1、大叶性肺炎支气管肺炎原发综合征干酪性肺炎包裹性积液二、肺部炎症45呼吸系统CT影像诊断46呼吸系统CT影像诊断2、支气管肺炎（小叶性肺炎）•常为链球菌、葡球菌、肺炎链球菌感染。•多见于婴幼儿、老年、体弱或术后并发症。•支气管炎、细支气管炎可发展为小叶性肺炎。•病理:小叶支气管壁充血水肿，肺间质内炎症浸润，以及肺小叶渗出和实变的混合病变；小叶支气管腔闭塞，引起小叶性肺气肿、小叶性肺不张。•范围:小叶性的，可融合成片。二、肺部炎症47呼吸系统CT影像诊断•CT表现:两肺中、下野，中内带支气管血管束增粗：支气管及周围间质的炎性改变，肺纹理增多、增粗、模糊。小片状、大片状阴影：小叶性渗出与实变或不张，沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成片。1~2cm小圆形透亮影：小叶性肺气肿。二、肺部炎症48呼吸系统CT影像诊断二、肺部炎症4949呼吸系统CT影像诊断2、支气管肺炎（小叶性肺炎）•【诊断与鉴别诊断】典型临床、X线表现可诊断细菌、真菌及病毒等均可引起支气管肺炎，仅根据影像学表现，难于鉴别支气管肺炎的病原性质CT检查目的：解决迁延、反复者有无并发支扩二、肺部炎症50呼吸系统CT影像诊断•【病因病理】由肺炎支原体导致肺泡和间质炎症病变，引起肺间质的充血、水肿和多核细胞浸润。1、炎性浸润沿支气管、肺血管周围发展，以致达肺泡间隔（肺间质肺泡）。2、病变可累及小叶、肺段到大叶。3、1~2周吸收，有自限性；严重者可引起肺实质的广泛出血和渗出。3、支原体肺炎二、肺部炎症51呼吸系统CT影像诊断•【临床表现】小儿及成人均可患病，冬春及夏秋之交多发，发病季节因地区而异。轻者临床症状多较轻微仅重症可有3、支原体肺炎轻者疲乏感低热咳嗽咳少量白色粘液痰高热白细胞总数正常或稍低痰/鼻/喉试子培养可获支原体；发病后2~3周红细胞冷凝集试验比值大于1:32，可达1:64；血沉普遍增快二、肺部炎症52呼吸系统CT影像诊断•【影像学表现】1.早期：双肺纹理增多、模糊与网状阴影，以间质病变为主，与病毒性肺炎、机遇性肺炎等无法区别。2.中下肺野渗出影：磨玻璃影，密度不均，常呈单侧。3.一个肺叶或肺段实变，但边缘模糊呈网状结节状，无清晰的分界，常伴有肺门淋巴结肿大，并随症状的吸收而缩小或消失。4.并发症较多，尤其胸膜炎的发生率高。5.一般2周左右消散，不超过4-6周可明显吸收或完全吸收。3、支原体肺炎渗出实变期转归期早期二、肺部炎症53呼吸系统CT影像诊断32岁女性，两下叶大片实变影，斑片状磨玻璃样影（黑箭头），小结节影（白箭头）。右肺中叶、左舌段磨玻璃样密度影并小斑片状实变影。3、支原体肺炎男性，15岁。右肺中叶磨玻璃样密度影并外缘实变影。二、肺部炎症54呼吸系统CT影像诊断女性，27岁。纵隔淋巴结肿大。左侧少量胸腔积液。3、支原体肺炎两肺下叶磨玻璃样密度影并胸膜下实变灶。二、肺部炎症55呼吸系统CT影像诊断两肺下叶斑片状、大片状实变影，灶周磨玻璃样密度影。经治疗后病灶磨玻璃样密度影有吸收，而中叶实变影密度增高。二、肺部炎症56呼吸系统CT影像诊断•【诊断与鉴别诊断】诊断要点：鉴别诊断：与浸润型肺结核鉴别：支原体肺炎一般短期可吸收，而后者抗结核治疗后2-3月才能吸收，所以短期随访可鉴别。与过敏性肺炎鉴别：短期随访中，过敏性肺炎的吸收更为迅速，加以血液中有嗜酸粒细胞计数的增高可作为鉴别参考。与细菌性肺炎鉴别：起病急，症状重，白细胞升高，炎性渗出影密度高。3、支原体肺炎影像学征象症状较轻体征较少白细胞计数不高支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性二、肺部炎症57呼吸系统CT影像诊断4、间质性肺炎•【病因与病