肺部听诊

肺部听诊呼吸科魏晓阳2006年11月定义呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音、经过肺组织和胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。这类声音包括有正常呼吸音、异常呼吸音和其他附加音，如罗音、听觉语音、胸膜摩擦音。注意事项被检查者宜采取坐位，也可取卧位；顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到背部，且要上下对比和左右对称部位对比；注意呼吸音的强度、音调的高低、性质以及时相的长短，必要时可作较深的呼吸。正常呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管呼吸音是由吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声音颇似将舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音，此种呼吸音强，音调高。正常人在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近都可听到，并且越靠近气管区音响越强，音调越低。肺泡呼吸音在吸气时，气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张状态，呼气时由紧张变为松弛，因此肺泡的弹性变化、气流的振动是肺泡呼吸音的形成因素。肺泡呼吸音的声音很像上齿咬下唇吸气时发出的“夫”音，声音较软似有吹风性质。在正常人，除了支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位以外，其余的肺部都可听到肺泡呼吸音。肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅、肺组织的弹性大小、胸壁的厚薄、被检查者的年龄和性别等有关。支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。吸气音性质与肺泡呼吸音的吸气音频相似，呼气音性质与支气管呼吸音的呼气音相似。正常人在胸骨角及肩胛间区的第3、4胸椎水平可以听到。异常呼吸音（病理性呼吸音）异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失的原因：（1）胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除等；（2）呼吸肌疾病，如重症肌无力、肋间肌炎症、膈肌瘫痪、膈肌上升、膈肌痉挛等；（3）支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等；（4）压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸；（5）腹部疾病，如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺泡呼吸音增强的原因（1）运动后、发热或新陈代谢亢进，因机体需氧量增加而引起呼吸深长和加快；（2）贫血时由于缺氧，兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动加强；（3）酸中毒时，血液中酸度增高，刺激呼吸中枢使呼吸深长，呼吸音随之增强；（4）一侧肺部或胸腔有病变引起单侧或局部肺泡呼吸音减弱时，此时健侧或无病变的肺组织可发生代偿性肺泡呼吸音增强。呼气音延长呼气音延长是由于呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛等，以致呼出的气体阻力增强或由于肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮喘以及慢性阻塞性肺气肿。断续性呼吸音由肺脏某一局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄，空气不能均匀地进入肺泡而引起断续性吸气音有短促的不规则间歇。又称齿轮呼吸音。常见于肺炎或肺尖结核等。粗糙性呼吸音支气管粘膜有轻度水肿或炎性浸润而不光滑或狭窄时，气流通行不畅所形成的一种声波杂乱的呼吸音。见于支气管或肺部炎症的早期。异常支气管呼吸音形成原因包括：1、肺组织实变，如大叶性肺炎实变期2、肺内大空腔，如肺脓肿或肺结核形成空洞时3、压迫性肺不张，如大量胸腔积液或气胸时罗音呼吸音以外附加的杂音。干罗音湿罗音干罗音由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的音响。鼾音：是低调而响亮的干罗音，约为100～200Hz，很似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管。哨笛音：时一种高调的干罗音，频率可达500Hz，常被描述为哨笛音、飞箭音、鸟鸣音、哮鸣音。多发生于支气管或细支气管。干罗音常发生于双侧肺部，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、肺气肿等。也可见于心源性哮喘。经常存在于局限性干罗音，是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。湿罗音由于气管或支气管内有较稀薄的液体，在呼吸时气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音。依据支气管口径的大小不同所发生的水泡音，可分为大、中、小三种。湿罗音的特点为呼吸音外的附加音；断续而短暂；一次连续多个出现；多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚；部位较恒定；性质不易变；中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失；大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞。可见于肺结核空洞、肺水肿等。中水泡音：发生于中等支气管，多出现于吸气的中期，可见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺炎等。小水泡音：发生于小支气管或肺泡内，多在吸气终末出现。常见于细支气管肺炎或支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血、肺梗塞等。谢谢!