肺部基础X片及CT片解读

肺部基础X片及CT片解读春江卫生服中心一、肺的形态及分叶肺的位置和形态肺裂及肺的分叶肺裂的体表投影–斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线)–水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线,相当于与第四肋前半走向一致)肺门肺根–构成–排列–毗邻肺韧带前后上下左右肺内管道及肺段支气管肺动脉肺静脉主支气管及其分支肺叶支气管肺段支气管其它分支肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外侧段SⅣ内侧段SⅤ背段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶中叶下叶左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ内前底段SⅦ+Ⅷ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶下叶左肺上叶S1+2：尖后段S2：后段&S3：前段S4：舌叶上段下叶S5：舌叶下段S6：背段S7+8：前内基底段S9：外基底段S10：后基底段左肺上叶左肺下叶左上叶-S1+2：尖后段S3：前段S4：舌叶上段S5：舌叶下段下叶-S6：背段S7+8：前内基底段7S9：外基底段S10：后基底段右肺上叶S1：尖段S2：后段S3：前段中叶S4：外段S5：内段下叶S6：背段S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段右上叶右肺中叶右下叶S1：右肺尖段S2：后段S3：前段中叶-S4：外段S5：内段右下叶--S6：背段S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段CT肺窗右肺:上叶S1：尖段S2：后段S3：前段中叶S4：外段S5：内段下叶S6：背段S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10:后基底段左肺:上叶S1+2：尖后段S3：前段S4：舌叶上段S5：舌叶下段下叶S6：背段S7+8:前内基底段S9：外基底段S10：后基底段1尖段上叶：1尖段2后段3前段上叶：1尖段2后段3前段右肺下叶：S6背段上叶：1尖段2后段3前段下叶：6背段上叶：S1尖段S2后段S3前段下叶：S6背段上叶：S1尖段S2后段S3前段下叶：S6：背段上叶：3前段右肺中叶：S4外侧段S5内侧段左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段下叶：S6：背段左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段右肺中叶：S5内侧段左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段下叶：S6：背段右中叶：S4外侧段S5内侧段左上叶：S4：舌叶上段S5：舌叶下段右下叶：S6背段S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶：S6背段S7+8前内基底段S9外侧基底段S10后基底段右中叶：S4外侧段S5内侧段左上叶：S4：舌叶上段S5：舌叶下段右下叶：S6背段S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶：S6背段S7+8前内基底段S9外侧基底段S10后基底段肺动脉来源分支肺动脉入肺后的分支特点大多数（90％以上）起于肺的纵隔面及叶间面分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差正常血液的流动方向体静脉--上/下腔静脉--右心--肺动脉--肺--肺静脉--左心--主动脉肺静脉行程注入肺静脉在肺内有两种属支：–段间支：行于相邻的肺段之间–段内支：行于肺段内上肺静脉下肺静脉纵隔纵隔的概念纵隔的分区–四分法–三分法–九分法四分法：纵隔上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔内容：由前向后分为–静脉、胸腺层–动脉、神经层–内脏层后纵隔是三分法中的后纵隔或四分法中的上纵隔后部和后纵隔的内容主要包括：–食管–气管及其分支–胸导管–奇静脉、胸主动脉食管胸部行程和位置食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系左侧：上、下两段直接与胸膜相贴右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折形成食管后隐窝胸导管行程胸导管与胸膜腔的关系奇静脉系奇静脉半奇静脉副半奇静脉胸主动脉行程和位置与食管等的关系三、胸骨角的标志性意义平对第二肋软骨第四胸椎下缘上、下纵隔的分界标志主动弓的起、止标志气管杈平面奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉肺动脉分叉处胸导管在脊柱前方由右转向左的部位心包上界（浆膜心包返折的部位）CT的纵隔间隙定义：为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙包括：气管前间隙气管后间隙血管前间隙后纵隔间隙气管杈下间隙主动脉肺动脉窗膈肌脚后间隙气管前间隙气管后间隙血管前间隙纵隔后间隙气管杈下间隙主动脉肺动脉窗膈肌脚后间隙肺淤血的X线表现肺纹理增多、增粗（静脉扩张）（模糊、网状、中下野著）肺血再分布（鹿角征）肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊肺野透明度降低肺瘀血二尖瓣狭窄22岁，男间质性肺水肿的X线表现常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展肺门模糊、增大肺纹理模糊，中下野呈网状肺透过度减低，KerleyB线KerleyA线KerleyC线间质性肺水肿（KerleyA线、B线、C线）肺泡性肺水肿的X线表现渗出液主要储集于肺泡内两肺野内广泛分布片状模糊影典型表现为：蝶翼状两肺门为中心的大片状阴影短期内变化较大是肺泡性肺水肿的重要特征肺泡性肺水肿肺水肿（蝶翼征）肺泡性肺水肿肺循环的改变肺栓塞及肺梗死周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉呼吸困难、心动过速、胸痛、咯血、发热肺野外围出现均匀增高的楔形影（底向外）多不典型：团块、条、片状影肺野透过度增高、肺纹理稀少膈肌运动受限、胸水肺梗塞演变过程肺栓塞肺循环的改变6、肺循环高压肺循环血量增加：高流量性肺动脉高压肺循环阻力增高：阻塞性肺动脉高压肺动脉主干收缩压4kPa，平均压2.7kPa肺动脉段突出、肺门血管扩张，搏动强肺野血管？（肺门截断），右室大肺静脉高压：1.3kPa，当超过3.3kPa引起肺水肿高流量肺动脉高压阻塞性肺动脉高压谢谢大家