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胸部常见病基本征象分析周围型肺癌CT表现1、病灶本身的改变2、病灶周围的改变3、远端转移病灶本身的表现形态：分叶（脐凹征）、毛刺、血管集束征、空泡征（支气管管征）。密度：空洞、磨玻璃样变、钙化、强化后改变分叶分叶征：是周围型小肺癌最常见的基本征像。100例直径小于3cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。绝大多数小肺癌呈深分叶，弦距与距长之比＞2／5。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限；产生陷窝，从而形成分叶的形态。浅分叶周围型肺癌深分叶文献报道分叶征的发生率：周围型肺癌发生率高，为54％。肺癌的分叶较深-------马大庆教授肺内结节分叶征的表现分叶征分型:I型：无明显分叶II型：有分叶，无血管相连III型：有分叶，有血管相连但不形成血管切迹；IV型:有分叶，有血管相连并形成血管切迹。刘大亮,马大庆,陈广,中华放射学杂志,2007,41:487I型：无明显分叶II型：有分叶，无血管相连III型：有分叶，有血管相连但不形成血管切迹IV型:有分叶，有血管相连并形成血管切迹结节分叶的形态与肿瘤良恶性的关系分叶形态良性结节（例）恶性结节(例)I型18(81.8%)4(18.2%)II型7(58.3%)5(41.7%)III型17(30%)46(70%)IV型13(3.5%)82(96.5%)45137χ2=66.503，P0.0001。刘大亮,马大庆,陈广,中华放射学杂志,2007,41:487腺癌IV型无分叶血管聚集征：是指周围的血管向结节聚集。血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。动、静脉均可累及。其中肺静脉累及对于良、恶性的鉴别有重要意义。血管集束征血管集束征边缘毛糙：可见细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见征像，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。毛刺细支气管充气征：呈细条状，直径约1mm的空气密度影，或呈小泡状（直径＜1mm＝的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。支气管管征与空泡征1、支气管管征：肿瘤包绕细小支气管。2、空泡征：肿瘤包绕肺泡。3、断层图像容易混淆二者。支气管管征空泡征空泡征支气管截断征调整角度显示气管截断支气管截断征关于空洞以下表现要注意是否为肿瘤：1、厚壁偏心空洞；2、空洞内壁不光整；3、空洞壁凹凸不平；4、即使薄壁，有以上2、3条表现者。空洞空洞的内壁不光整、壁厚薄不均空洞的内壁不光整、壁厚薄不均磨玻璃样变定义：肺内半透明灶，能看到血管和支气管走行边界清晰的结节状磨玻璃样变单纯磨玻璃样变局部有高密度的磨玻璃样变磨玻璃样变在HRCT上的类型支气管肺泡癌单纯磨玻璃样变肺泡癌钙化：周围型小肺癌内可有钙化。文献报告HRCT上肺癌钙化的检出率可达到15.8%。文献报告100例小肺癌用薄层CT扫描检出了3例。钙化表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧。肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌。其病理基础是①营养不良性钙化。因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积；②肿瘤包裹以前就有的钙化，发生于先前存在的肉芽肿钙化；③原发性肿瘤钙化，主要见于粘液腺癌。钙化肺癌的增强特点可归纳为①增强幅度大，超过20HU；②时间密度曲线上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最终为均质性强化。这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关，与肿瘤的组织代谢旺盛有关。肺癌的强化•强化形式均质不均质环状•强化程度轻、中、重不强化均质强化不均质强化环状强化CT值22.6HuCT值98.9Hu明显强化2、淋巴结及远端转移淋巴结转移气管隆突下淋巴结肺门淋巴结主肺动脉窗内淋巴结锁骨下肿大淋巴结纵隔淋巴结的动态观察2个月后2个月后纵隔淋巴结的动态观察奇静脉弓误为淋巴结奇静脉弓误为淋巴结类似淋巴结的动脉夹层心包上隐窝与淋巴结左下肺静脉及左心房癌栓转移瘤误认为转移的钙化肾上腺转移肺癌性淋巴管炎又称为肺癌性淋巴管播散，是肿瘤细胞转移到肺淋巴管内以后引起的病变。以腺癌致病者为多，最常见于肺、胃、乳房、结肠和胰腺等处癌肿的转移。有2种转移方式：一是肿瘤细胞经淋巴干道转移到纵隔淋巴结，再逆行到肺门淋巴结，淋巴结受累肿大，使相应的肺门淋巴引流受阻而发生返流。二是肿瘤细胞经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓或有肿瘤结节，进一步发展则肿瘤细胞穿过血管进入肺间质和淋巴管内而发病。原发肺癌灶的肿瘤细胞可转移入小动脉或者直接入淋巴管而循上过第二途径发病。因肿瘤细胞在淋巴管内生长繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管扩张，局部可出现间质性肺水肿，也可因肿瘤细胞的成纤维反应而致间质增生，再加上肿瘤细胞在间质内生长，致使间质性病变加重，多见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围，小叶间隔及胸膜下区域。癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎球形肺炎：多位于下肺野，边缘多模糊，周围血管纹理增多，增粗，邻近胸膜反应较广泛，病灶CT值较低，多在20～25HU，临床上常有近期感冒发烧史，白血球增高，经短期（7～10天）抗感染后病灶多有缩小。球形肺炎治疗26天后08-11-14球形肺炎08-11-18四天后08-11-14中心型肺癌•肿块•支气管改变•包绕、狭窄、闭塞•周围改变•血管受侵、远端阻塞性渗出、不张中心型肺癌支气管阻塞支气管阻塞中心型肺癌（支气管阻塞）支气管闭塞肺不张胸部CT征象的观察与分析坠积效应肺实变肺实变陈旧性感染肺脓疡肺脓疡肺脓疡支气管扩张支气管扩张支气管扩张早期间质改变小叶间隔增厚、胸膜下线间质改变肺大泡肺气肿肺囊肿肺段隔离症的诊断与鉴别诊断肺段隔离症:CT的显示重点是来自主动脉的供血血管。肺发育不良：与肺段隔离症的鉴别要点是供血动脉来自肺动脉。螺旋CT可以清晰显示这些鉴别要点肺段隔离症供血动脉肺段隔离症供血动脉肺发育不良肺炎型肺癌••肺炎型肺癌肺炎型肺癌胸膜病变胸腔积液包裹性积液胸腔积液、肺不张胸膜结节、胸水胸膜结节、胸水胸膜增厚气胸上沟癌肋骨头与肺内钙化结节与非结节鉴别结节与非结节鉴别腔内肿瘤腔内肿瘤气管狭窄-1气管狭窄-2AVF主动脉夹层（断层扫描）肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞（MPR）