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广州医科大学主讲人：潘丽妍床边体查：石彩兰指导老师：吕慕虹查房目标了解•冠心病的定义熟悉•冠心病的介入性诊断及治疗掌握•冠心病患者PCI术后的出院指导病情汇报床号：HN1001姓名：潘宇波性别：男年龄：32Y住院号：495347入院日期：2016-12-04主诉：胸痛2小时主要的症状体征：持续性心前区压榨样疼痛，向左肩放射。入院诊断：冠心病急性前壁心肌梗死入院时：T36.6℃、P93次/分、R20次/分、BP113/61mmHg。现病情：患者PCI术后第3天，无胸闷、胸痛等不适症状，神志清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心电监护、止血器已撤除。•手术：2016-12-04，急行冠脉造影+支架植入术造影结果示：左前降支近段血栓性闭塞，RCA近段狭窄80%。术中穿刺右桡动脉，植入支架一枚。病情汇报辅助检查：（2016-12-04，我院急诊）心电图示V1-V4ST段抬高，心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常。梗死部位前间隔：V1-V2前壁：V3-V4病情汇报06:1210:20项目名称结果参考范围单位提示钾3.483.5-5.5mmol/L↓钙2.092.25-2.75mmol/L↓活化部分凝血活酶时间28.025-35S凝血酶原时间13.011-13S国际标准化比率1.160.8-1.10↑白细胞计数28.923.5~9.510^9/L↑病情汇报辅助检查：•基本治疗：吸氧、营养心肌、改善循环、抗血小板、调脂、改善心肌重构及对症支持治疗。•用药：口服拜阿司匹林、波立维、立普妥、倍他乐克、速尿、螺内酯、便塞停、雅施达；静滴兰川、莱博通、注射用丹参多酚酸盐。T、P、HR、R、Bp专科情况：心前区无隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围2.5×2.5cm，未触及震颤和心包摩擦感。各瓣膜听诊区未闻及杂音。术口敷料干洁，无渗血、渗液。体查结果护理诊断•知识缺乏:缺乏PCI术后自我保健知识•潜在并发症：出血护理诊断护理目标护理措施护理评价知识缺乏患者及家属7天内掌握冠心病的预防及PCI术后康复知识与患者及家属积极交流，讲解有关冠心病的预防及PCI术后康复的知识。患者及家属对疾病有比较全面的了解，能正确看待疾病，知道PCI术后的自我护理。潜在并发症：出血注意观察眼睛、牙龈、皮肤及粘膜有无出血情况以及呕血、便血、黑便、血尿等症状的出现，若出现及时通知医生。患者未出现出血、淤血情况的发生。护理措施讨论患者即将出院了，应该对患者进行哪些出院指导？饮食指导活动指导用药指导自我监测健康教育健康教育•合理饮食①控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴饮暴食。②低盐低脂饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐的摄入量，每日应控制在6克以下（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6克）。适量摄入优质蛋白质，如淡水鱼类。③多吃新鲜的蔬菜水果，粗纤维食物，以预防便秘。便秘时，不可过度用力排便，以免增加心肌耗氧，甚至诱发心肌梗死。④很多食物因富含维生素K，促进凝血，应控制摄入量，如：牛肝、鱼肝油、蛋黄、海藻、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。⑤戒烟限酒，不饮咖啡、浓茶。•休息与活动①适当运动，以低强度的有氧运动为主，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等。要采取循序渐进的方式来增加活动量，一般每周3~5次，每次30~60分钟。②外出运动时随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、胸痛时应立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油，如症状10分钟无缓解立即至医院就诊或呼叫120。③保持乐观情绪，避免紧张焦虑和情绪激动，多参加有益于健康的娱乐活动，每天做些感兴趣的事，保持身心轻松、愉快。④避免过度劳累和用脑过度，生活有规律，保证充足睡眠。天气变化时，注意保暖，避免受凉。•用药指导①指导继续使用抗凝、抗血小板、硝酸酯类药物，说明药物的作用、副作用及用药的注意事项。②遵医嘱用药，不要擅自减量或停药。药物名称基本药理不良反应注意事项拜阿司匹林对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用胃肠反应，增加出血的风险在饭后用温水送服，不可空腹服用。波立维血小板聚集抑制剂出血观察有无出血倾向。硝酸甘油松弛血管平滑肌，对心外膜冠状动脉分支有扩张作用低血压反应舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。避光保存，开封后6个月更换一次。•自我监测①服药过程中应一周至门诊随诊。②定期行肝肾功能、血糖、血脂、血常规、凝血功能、心肌酶及心电图等检查。③一般建议一年后复查冠脉造影，若术后有心绞痛症状复发应及时造影复查。④教会患者心绞痛发作时的缓解方法。胸痛发作时应该立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，若没有缓解及时就医。⑤指导患者自我观察皮肤情况，大小便颜色。⑥不宜用过热、过冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡时间不宜过长，洗澡时门不应反锁。⑦刷牙时用软毛牙刷，避免损伤牙龈。剃胡须时要注意避免刮伤皮肤。⑧日常生活中，要注意避免碰撞。⑨拔除止血器后一周内勿揉搓穿刺处，避免提重物、干重活，一周后可恢复日常生活。⑩就诊其他疾病时应主动告知医生自己所患疾病、所行手术及服药情况。小结清淡饮食低盐低脂控制体重适度运动忌烟限酒注意保暖避免受凉控制情绪心态平和愉悦生活睡眠充足遵嘱服药定期复查不适随诊知识链接什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致。冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。心绞痛&急性心肌梗死的鉴别心绞痛急性心肌梗死1.疼痛：部位胸骨上中段之后相同，但可在较低位置或上腹部性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有时限短，1-5分钟或15分钟以内长，数小时或1-2天频率频繁发作不频繁硝酸甘油疗效显著缓解作用较差2.气喘或肺水肿：极少可有3.血压：升高或无显著改变可降低，甚至发生休克4.心包摩擦音：无可有5.坏死物质吸收的表现：发热无常有血白细胞增加无常有血红细胞沉降率增快无常有血清心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或暂时性ST段T波变化有特征性和动态性变化•冠心病发作征兆发作性胸骨后或心前区压榨样紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等。CAG（冠状动脉造影术）•用特制的心导管，经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影，明确冠状动脉病变位置及程度。•视造影结果决定是否行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）•PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术等。PCI（经皮冠状动脉介入治疗）介入治疗支架置入标准•对于大多数患者，血管面积狭窄超过75%是置入支架的一个原则。•同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。Summary•冠心病的定义•冠状动脉介入性诊断及治疗•冠心病患者PCI术后的出院指导THANKYOU