心内科常见心电图的诊断及处理

心内科常见心电图的诊断及处理遵义市第一人民医院心内科徐敏13985630172心律失常心脏激动的正常传导窦房结结间束心房肌(P波)房室结希氏束右束支左束支浦肯野纤维心室肌(QRS波)临床常见的心电图•早搏•室上性心动过速•室性心动过速心室颤动•高钾血症低钾血症•房室传导阻滞正常窦性心律P-QRS-T顺序出现P波窦性(II.III.aVF直立.aVR倒置)P-R0.12-0.20秒QRS室上性频率60-100次/分心律失常正常心电图P波早搏和逸搏•早搏：早于基础心律出现的心搏心室心房交界区•逸搏：晚于基础心律出现的异位心搏下位兴奋点替代心律交界区心室心房房性早搏•提早P’-QRS-T波•P‘-R0.12S•代偿间期不完全可不下传可伴差传房性早博aVRV1II心律失常P’波P’波P’波多源性房早房早未下传处理:多无需治疗，对病因,镇静剂,阻滞剂心律失常交界性早搏提前室上性QRS可有相关的逆行P’波,P‘-R0.12S代偿间歇完全配对间期相等或不等交界性早搏心律失常室性早搏•提前宽大畸形QRS，其前无相关P波•代偿间歇完全配对间期相等或不等室早室早二联律多源性室早5-12室性早搏二联律成对室性早搏三联律联律间距相等ABCD房性早搏交界性？房性？室性交界性？室性？交界性E室性早搏室性逸搏心律失常心房颤动（atrialfibrillation）心电图:1、P波消失，代之以大小不等的f波，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。心房纤维颤动（房颤）5-15P波消失心率快f波RR间期绝对不等房颤(心动过速)6-2P波消失f波室性早搏？差传？RR间期绝对不等房颤伴差传qR型右室肥厚抗心律失常药物心律失常Ⅰ类：阻断快速钠通道ⅠA：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙比胺ⅠB：美西律、苯托英钠、利多卡因ⅠC：氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ类：-受体阻滞（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔）Ⅲ类：阻断钾通道、延长复极（胺碘酮、索他洛尔）Ⅳ类：阻断慢钙通道（维拉帕米、地尔硫卓）注：致心律失常作用------抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重。室速、室扑、室颤的产生机理室速室扑室颤室速室性心律失常室性心动过速（ventriculartachycardia）心电图:1、室早连续出现3个以上;2、QRS宽大畸形,继发ST-T改变3、频率100-250次/分4、室房分离,室性融合波心室夺获,胸前导QRS主波同向（提示室速）心律失常阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后室性心律失常特殊类型室性心动过速尖端扭转型(torsadesdepointes)发生机理:不明,可能与心室多个异位兴奋点兴奋性增强有关。病因:见于先天性Q-T延长,电解质紊乱,奎尼丁中毒,三度房室传导阻滞等。临床症状:胸闷,血压降低,晕厥,恶化为室颤和猝死心律失常特殊类型室性心动过速尖端扭转型(torsadesdepointes)心电图:1、QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变；2、频率200-250次/分；3、多有Q-T间期延长(0.5秒)治疗:1、寻找并停用致Q-T延长的药物；2、硫酸镁2g+NS40mliv,随后8mg/minivgtt；3、房或室起搏治疗；注：ⅠA与Ⅲ类药物可致Q-T延长，不宜用。心律失常双向室速室性心律失常心室扑动(ventricularflutter)病因:心肌缺血缺氧,预激并Af,电击伤,临终心脏临床表现:很快发展为室颤,致意识丧失,抽搐呼吸停止,死亡心电图:P-QRS-T消失,呈正弦波型波幅宽大,频率150-300次/分处理:立即非同步电击复律及其他复苏措施心律失常室性心律失常心室扑动(ventricularflutter)心律失常室性心律失常心室扑动与颤动心律失常室扑室颤室性心律失常心室颤动(ventricularfibrillation)病因:心肌缺血缺氧,预激并Af,电击,临终心脏临床表现:心音消失,血压零,意识丧失,抽搐呼吸停止,死亡心电图:P-QRS-T消失,呈无规则、振幅频率不一,呈细小颤动波频率250-500次/分心律失常室性心律失常心室颤动(ventricularfibrillation)心律失常遵义医院遵义医院遵义医院遵义医院：高血钾时主要降低心肌的兴奋性和传导性，通常出现缓慢心律失常，随血钾增高ECG出现下列改变：.当血钾５.５～６.５ｍｍｏｌ/Ｌ时Ｔ波高耸，基底部变窄，呈帐蓬状，ＱＴ缩短。高钾心电图遵义医院遵义医院女，41岁遵义医院遵义医院复极过早综合症男，20岁，体检遵义医院T波高尖遵义医院T波高耸常见于：1、高钾心电图2、急性心梗超急性期3、早复极综合症遵义医院低血钾ECG血清钾低于3.5mmol/L即为低血钾。ECG表现：使心肌的兴奋性和自律性增加,严重者可致室速室颤。心内科血钾正常范围：4.0-5.0mmol/L遵义医院低钾心电图遵义医院低钾心电图第六节心脏传导阻滞心脏传导阻滞室内传导阻滞心电图:1、V1-2呈QS或rS型，R波粗钝；2、V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝3、QRS≧0.12S----完全LBBBQRS0.12S----不完LRBBB心律失常左束支传导阻滞左束支传导阻滞心脏传导阻滞室内传导阻滞心电图:1、V1-2呈rsR型，R波粗钝；2、V5-6qRS，S波宽阔3、QRS≧0.12S----完全RBBB；QRS0.12S----不完全RBBB心律失常右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricularblock)I度房室传导阻滞心律失常心脏传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricularblock)I度房室传导阻滞心电图:1、P-R大于0.20秒2、QRS波多正常心律失常心脏传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricularblock)心电图:1、P-R间期逐渐延长直至一个P波受阻不能下传2、相邻R-R进行性缩短直至一个P波受阻不能下传3、最长的R-R间期短于正常窦R-R间期的2倍心律失常II度一型房室传导阻滞5-3窦性心律窦PP间期II度AVB5-3窦性心律病理Q波下壁MI前间壁MI病理Q波前侧壁心肌缺血ST压低、T倒置II度AVB5-2窦性心律III度AVB交界性逸搏心律IOIIIOIIO－1IIO－2急性广泛前壁心梗室早急性前壁心梗②①③急性下壁心梗患者女，62岁，突发胸痛2小时急性下壁、后壁心梗出院前心电图心电监护心电图心律失常练习.exe谢谢大家！