感染手术及手术处理

感染手术及其手术处理主要内容基本概念感染手术的处理两种特殊感染感染手术手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术有严重污染伤口的手术空腔脏器破裂和穿孔的手术有急性感染灶的手术感染手术分类一般感染手术特殊感染手术•气性坏疽，朊病毒•HIV•绿脓杆菌(铜绿色假单胞菌）引流液血液排泄物分泌物手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行感染控制感染源易感宿主传染途径利用各种隔离技术切断传染途径是最简单直接而有效的方法“过分隔离”安全于“隔离不足”，尤其是诊断不明或可疑有严重传染病时当病人并不完全符合特定隔离预防要求时，则应做好标准预防标准预防standardprecaution认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施标准预防隔离对象-----病人的血液，体液，排泄物均具有传染性防护隔离措施-----实施双向防护，防止疾病双向传播-----根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施常见病原体的特性病原体特性灭活方式HBV抵抗力较强，对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受0.5%过氧乙酸，3%漂白粉、0.2%新洁尔灭65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活对热敏感60度以上可迅速被杀死56℃30分失去活性TP细长螺旋体，对温度、干燥均特别敏感，离体干燥1-2小时死亡41℃中1小时死亡，对化学消毒剂敏感铜绿色假单胞菌p.aeruginosa是一种致病力较低但抗药性强的杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变,广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡一般感染手术的处理要点•手术应安排在其他手术之后，有条件的应在感染负压手术间•术后器械须遵循先消毒清洗灭菌的原则（双层黄口袋密封后送至供应室进行的处理）•地面，手术台，手术间的设备和仪器表面都应用消毒剂擦拭•术后关闭手术间，待自净后方可再度使用，门外应挂隔离标志特殊感染手术处理要点•病人入室前尽可能的将手术用物准备齐全，手术间内不需要的用物一律外移•病人安置于感染手术间(负压），并悬挂隔离标志，禁止参观。•安排两名巡回护士，其中一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措施。•参加手术人员必须穿隔离衣，戴手套，进入手术间后，不得随意出入•尽量使用一次性用物，用后按特殊感染医疗垃圾处理流程处理•需重复使用的器械物品用双层医疗垃圾袋现场密闭封装并标记好交供应室按特殊感染器械处理流程处理。•手术结束后，地面，墙壁，仪器，设备等物品表面用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭，各种瓶,桶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟•所有人员离开手术间时，应将隔离衣手套口罩等脱放在手术间内，更换清洁拖鞋帽子•手术结束后继续运转负压层流60分钟后再次擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一轮手术，在此期间手术间外应贴明显标志，禁止人员出入。、芽孢梭状芽孢杆菌芽孢杆菌芽孢直径小于菌体直径芽孢的直径大于菌体直径好氧厌氧有些细菌（多为杆菌）在一定条件下，细胞质高度浓缩脱水所形成的一种抗逆性很强的球形或椭圆形的休眠体HIV及手术处理艾滋病AIDS,AcquiredImmunodeficiency[ˌimjunəudiˈfiʃənsi]Syndrome,获得性免疫缺陷综合征HIV，humanimmunodeficiencyvirus人类免疫缺陷病毒发病机制与靶细胞结合(表面有CD4+表位的辅助T淋巴细胞）HIV在细胞内复制（逆转录与整合，装配与释放的过程）宿主细胞死亡CD4+细胞数量下降免疫缺陷侵犯辅助T淋巴细胞，使机体免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病菌感染，恶性肿瘤等gp120外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白双层脂质膜P24核心蛋白逆转录酶RNAHIV的结构•HIV属于RNA逆转录病毒•核心由单链RNA，逆转录酶和结构蛋白组成p17基质蛋白外膜特性•HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活•对热敏感，60度以上可迅速被杀死56℃30分失去活性•0.2%次氯酸钠，50%乙醇，0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及4%甲醛0.3%H2O2处理5分钟能灭活病毒•在室温下，液体环境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。流行病学乳汁使婴儿受感染艾滋病患者及HIV感染者血液传染源精液传播途径性接触传播–同性与异性间的性接触，特别是无保护性接触–输了污染HIV的血液及血液制品–与静脉药瘾者共用污染HIV的注射器–移植或接受HIV感染者的器官，组织–医疗器械消毒不严–感染HIV的母亲通过胎盘，产道，产后母乳传染给新生儿血液传播母婴传播高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者我们的态度虽然HIV的危害性很大，但我们在了解HIV的特性以及传播方式后，应理性地看待，做到“不卑不亢”不歧视•“卑”——盲目恐惧，甚至不愿参与手术(手指甲倒刺是肌肤太干燥，角质层有裂纹所致，并未破坏皮肤的屏障功能）•“亢”——认为HIV抵抗力弱，过于轻视，使得术中产生锐器损伤事件或术后处理不当造成交叉感染推床的准备体位垫的保护用双层不渗的一次性单子包裹手术人员的准备安排手术于负压感染手术间手术间内只留该手术必需的物品,其余物品一律移出手术床铺一次性防渗床单,并将整个床罩住,以防血液污染手术床配件门口挂上特殊标志的隔离牌,谢绝参观准备防护用品备推床接病人(推床用一次性床单全部遮盖)进入后,推床留于手术间内,隔离衣手套鞋套防护眼镜•熟悉爱滋病防护知识,无皮肤破损•手术设内、外巡回各一人•凡进入手术间内参加手术的人员均穿防护衣、手套鞋套,戴上防护眼镜•手术医生与洗手护士戴双层橡胶手套敷料的准备均使用一次性敷料术前的准备术中防护参加手术人员中途不得离开手术间,所需物品由外巡回供给.术中使用的有袋贴膜贴于切口两侧并将袋口扎紧以防血液及冲洗液溢出污染手术人员及周围环境.手术过程中器械护士应用纱布擦拭器械保持清洁以防关闭器械关节时造成血液飞溅使用非接触技术（hand—free）进行锐器传递建立一个不直接用手传递锐器的中立区(器械盘),在中立区拿尖锐器械术中防护.使用安全留置针为病人建立静脉通道,处理污物时严禁用手直接抓取污物,污染的带手套的手严禁触碰非污染物品...手术人员出手术间前脱掉手术衣,隔离衣裤,鞋套,口帽,手套,防护眼镜，洗手。手套不能代替洗手器械双层黄口袋严密包扎（外层应由外巡回操作）贴上标有“HIV阳性”的标签，并注明器械名称数量时间，操作者签名一次性物品所有一次性手术辅料、手套、鞋套、锐器盒均装入贴有明显标识的双层黄色塑料袋内密封注明焚烧处理感染手术登记手术房间手术室自净2H开封后室内一切物品要移位清洗，特别是手术台地面用1000mg/L的有效氯喷洒浸泡30min后再用清水擦干净，待擦拭干净后再自净30min后方可使用标本由内巡回放入标本袋,再由外巡回套上另一标本袋,并注明“HIV阳性”术后物品的处理含氯消毒剂的配置健之素消毒片每片有效氯为500+-50mg每1000ml水内加两片就可达到所需浓度艾滋病职业暴露的预防与处置什么是医务人员职业暴露•医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其又可以分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性职业暴露（如消毒剂、某些化学药品）等等。感染性职业暴露常见的传染病病原体•乙肝病毒•丙肝病毒•梅毒螺旋体•艾滋病病毒•结核分枝杆菌•非典病毒医院职业暴露的方式针刺伤、割伤、粘膜污染、伤口浸染、牙齿刮伤、刀、玻璃器具损伤等等。HIV病毒简介•艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，可导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。1983年，人类首次发现HIV。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。HIV的生物危害•第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。人类免疫缺陷病毒（HIV）属第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。HIV职业暴露的危险•据国际公认的研究结果表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的机率为0.09%。通过预防性用药，又可使两个感染率再各降低80%左右。国外曾对2712名无破损皮肤暴露者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。根据中国性病艾滋病预防控制中心的资料显示，我国目前的艾滋病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒。如何预防艾滋病职业暴露•个人保健和防护•1、遇有手部皮肤有开放性伤口及其他不适于工作的情况，应暂停工作。•2、皮肤的微小伤口、擦伤、皲裂等，应用防水敷料严密覆盖。重中之重是手术前不漏检•如果手术前已知每个手术病人HIV抗体检测结果，那么艾滋病职业暴露的可能性将会大大降低。如何避免漏检•对于急诊收治的手术病人，医生要在第一时间开具“人免疫缺陷病毒检测（急诊）”检查医嘱，同时请护士用黄色盖头采血管采血送检。检验科将第一时间进行快速检测。•手术前一定要看到HIV抗体检测报告单。•没有报告单的一定要打电话问结果，并在手术记录上做好相关登记。（记录报告者，报告时间等）HIV职业暴露处理流程图发生职业暴露处理原则职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：1.及时处理原则2.报告原则3.保密原则4.知情同意原则。发生暴露事故的紧急处理局部急救处理：发生艾滋病病毒职业暴露后应实行急救。应立即实施以下局部处理措施：（1）“挤”刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。（2）“冲”用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。（3）“消”受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；（4）“报”到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。职业暴露的报告原则对重大意外和事故必须进行报告和检测(1)发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIV抗体，暴露后4周、8周、12周、6个月要定期检测。(2)发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家。对暴露感染的危险进行评估发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当组织专业人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估HIV感染的危险，必要时邀请本省或国家艾滋病专家参加分析和评估。根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计HIV感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。HIV职业暴露的评估•（1）轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。•（2）重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。保密原则•《艾滋病防治条例》第三十九条第二款规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或个人不得向无关人员透露HIV感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。知情同意原则•所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。•因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使用药物预防。HIV暴露后预防性抗逆转录病毒治疗治疗方案常用药物基本用药方案AZT+3TC首选(齐多夫定+拉米夫定）双芝肽d4T+3TCTDF+ETV强化用药方案基本用药方案+IDV或LPV/r基本用药方案+EFV