肺部超声在呼吸疾病诊断中的应用(苏州市立医院 徐晓)

肺部超声在呼吸系统疾病中的应用苏州市立医院本部呼吸内科徐晓------现代三大医学影像诊断技术之一超声----首选CT磁共振（MRI）超声优势：无创、精确、方便、灵活Goon超声成像原理：探头声反射探头电-实时图像嘴－讲话－耳探头频率越高，分辨力越高。然而频率与穿透力呈反比。☆液体----是极好透声窗膀胱、胆囊、胎儿、心脏、血管☆软组织--------适合超声检查肝,脾,胰,肾,子宫等☆骨、气体-----吸收100%超声骨、胃、肠、肺等所以：检查前准备十分重要！！•因超声波无法穿透充满气体的肺脏和骨性胸廓对声波的反射使胸膜下正常肺实质无法显像，肺部一直被认为是超声禁区。•然而，受损肺脏的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的一些超声影像及伪影，使肺超声检查成为可能肺部超声的应用背景长期以来，超声在胸部仅仅被用于胸腔积液的诊断。99%的超声波会被肺所含空气反射，故少有用于肺部疾病诊断。1994年以来，Stender、Beckh等人促进了超声在肺部疾病诊断中的应用。目前发现，肺部超声有助于大多数肺部疾病的诊断。新技术的开发应用，将使肺超声有更好的临床价值。肺部超声的优点1.可以床旁完成，便利病人2.可多次重复，避免多次射线影响3.对身体无伤害，适用于孕妇等特殊人群。4.对液体分辨率强，局部图像清晰。①二维超声设备均适合肺部检查，高频线性探头（7.5～10MHz）适合检查表浅的胸膜及胸膜下病变，能提供很好的分辨率，而低频凸性探头（2～5MHz）穿透性好；②肺脏是气与水的紧密结合体，几乎所有病变都伴随气与水的相互消长；③大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超声征象都起自胸膜线；④肺超声征象多是基于对伪影的分析；⑤从出生到死亡肺脏一直不停地随呼吸运动，肺超声多为动态征象。Artifacts伪像Structuresandfeaturesthatarenotrealordonothaveaonetoonecorrespondencewiththeobjectbeingscanned不是真的结构和特征，或与被扫描的物体不能一一对应Artifacts伪像Apparentstructuresthatareeither外观上的结构具有下列特征之一Notreal不是真的Missing丢失的Improperlylocated位置不对Ofimproperbrightness,sizeandshape亮度、大小和形状不正确Reverberation混响CometTailArtifact彗星尾征Producedbyastrongreflector,similarinappearanceofreverberation.Thecomettail,however,iscomposedofthinlinesofcloselyspaceddiscreteechoes由强反射体产生，表现与混响相似。然而，彗星尾由紧靠的但不连续的细线回声组成CometTailArtifact彗星伪像肺部超声的基本征象蝙蝠征A线肺滑动征和海滩征胸腔积液和肺实变气胸的三个征象气胸的三个征象•肺滑(lungsliding):在超声下、于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动•A-线(A-line):因胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像,超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声,位于胸膜线下方,彼此间距相等，正常肺组织至少可以见到3条以上A-线•B-线(B-line):超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成的伪像,超声下表现为一系列起源于胸膜线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部、并直达扫描屏幕边缘的线样高回声,正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线B线呈7个特征：彗尾征；起自胸膜线；高回声；镭射样；不衰减、直达屏幕边缘；擦掉A线；随肺滑动一起运动。B线出现可以排除气胸在前胸部上下左右四个点均“B线征”阳性的情况提示肺水肿（心源性肺水肿或感染性肺水肿）。肺超声诊断思路PLAPS——胸腔积液伴后方实变急性呼吸困难肺超声诊断思路气胸诊断流程肺点是诊断局灶性气胸的特殊超声征象1、肺点出现；2、肺滑行消失；3、无B线；4、无肺搏动。有研究认为，炎症性肺实变在不同阶段，肺超声上表现不同，初期表现累及胸膜，胸膜下有肺不张，合并融合B线征象，进展期，可出现碎片征，支气管充气征，进而肝样变肺组织，支气管充液征。支气管气影是区别肺炎和肺不张重要的诊断性肺伪影。实变肺内出现超声空气支气管征和动态超声空气支气管征可以作为判定为吸收性肺不张（肺炎）的重要证据，可以排除梗阻性肺不张。1）胸膜线2）胸膜滑行征/沙滩征（用于排除气胸）3）肺点（诊断气胸特异性最高的征象）4）A线5）B线（提示肺间质性水肿）6）胸腔液性暗区（提示胸腔积液）7）碎片征（提示炎症性肺实变）8）肝样变肺组织（提示肺不张或实变）9）肺搏动（提示完全性肺不张）10）支气管充气征（提示肺炎性实变）局限性：肺部超声并不能排除诊断未累及胸膜的肺部异常。特别是在肺实变时，一些肿瘤位于中央位置被气体包裹，难以检测到。正常肺滑动征消失伴A线诊断气胸的敏感性、特异性分别为95%和94%。肺点为局灶性气胸的特异性征象，其敏感性为79%，特异性为100%。前胸壁扫查到B线可除外气胸，因B线起自胸膜线。肺超声诊断肺部疾病的价值总结尽管99%的超声波可以被肺所含空气反射，但是基于对伪影的分析，有助于肺部疾病的诊断与鉴别诊断。肺部超声可以应用于气胸、肺炎、间质性肺疾病、肺栓塞、肺水肿等疾病的诊断，具有较高的敏感性和特异性。在不宜接受X线检查的特殊人群，比如孕妇，肺超声具有重要的临床应用价值。