肺小结节影像诊断

肺小结节影像诊断威海市立医院胸外科孤立性肺结节SolitarypulmonarynoduleSPN肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。多为偶然发现33%恶性54%炎性肉芽肿6%错构瘤5%转移瘤2%支气管腺瘤肺内孤立性结节(SPN)58%31%4%7%肉芽肿肺癌转移癌错构瘤结节的诊断要点结节的内部结构：钙化脂肪空泡支气管征边缘：分叶毛刺、与支气管、血管的关系大小：2cm位置与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征）增强程度倍增时间PET/CT：代谢程度检查方法摄影、透视低剂量筛查：CT薄层扫描小视野重建2D，3D重组小结节分析增强扫描PET/CT活检随访低剂量肺扫描对照120KV,51mA17mAs120KV,220mA88mAs良性结节的征象爆米花样钙化包壳样钙化内含脂肪长毛刺周围渗出改变短时间内明显变化生长缓慢：2年无变化低代谢、无代谢恶性结节征象分叶征毛刺征：细短空泡征多结节征偏心厚壁空洞强化明显：20HU以上胸膜凹陷征血管、支气管侵犯淋巴结肿大肾上腺、脑等远处脏器转移性病变生长较快：但可几年内无变化治疗原则肯定的良性结节：观察、保守、手术恶性可能，不论多大可能：可手术恶性：手术或综合治疗肺癌非小细胞肺癌手术切除率为85%—97%5年生存率为30%—40%T1和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，5年生存率在70%以上提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗多层螺旋CT薄层扫描诊断肺癌•灵敏度为94.1%•特异度为88.9%•正确率为92.3%•CT是目前最好的检查方法增强扫描的价值病灶性质的鉴别淋巴结的观察与血管关系的观察转移病灶的检出女，33岁，查体发现肿块，有咳血史40HU增强65Hu增强肺动静脉瘘分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为46.4%，高于单层螺旋CT常规扫描（32.1%）毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋CT常规扫描（28.6%）。结节形态特征的观察胸膜牵拉征胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为67.9%，高于单层螺旋CT常规扫描（53.6%），但无显著性差异。AB胸膜凹陷征胸膜凹陷血管集束征表现为血管向结节集中，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为62.5%，高于单层螺旋CT常规扫描（39.3%），两者有显著性差异。血管集束征AB血管集束征ABC血管集束征AB血管集束征支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为26.2%，高于单层螺旋CT常规扫描（7.1%），两者有显著性差异。空泡征空泡征肺泡癌低分化腺癌支气管截断征肿瘤浸及支气管薄层扫描及各向同性重建非各向同性各向同性薄层3mm2mm1mm小视野重建重建视野与像素大小关系50cm/512=1mm25cm/512=0.5mm12.5/512=0.25mm缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示大视野小视野小结节分析LungCARE软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在X、Y和Z轴的直径，结节的最大径和最小径。肺小结节分析（lungcare）肺小结节分析灌注扫描BFPSMTTPET/CT是传统影像学的补充发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差良性病变可出现很高的SUV值1cm以下的病灶难以显示PET/CTPET/CT磨玻璃征（groundglassopacity，GGO）纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。表现为GGO的孤立肺结节腺癌肺泡癌腺瘤不典型增生纤维化结核炎症出血真菌性肉芽肿2004.1.152004.1.152004.2.242005年2005.5.212007年11月2007.112007.112007.112007.11术后病理:肺泡癌肺泡癌硬化性血管瘤硬化性血管瘤淋巴瘤错构瘤（hamartoma）60%含有脂肪或钙化球形或浅分叶无恶变倾向分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别错构瘤错构瘤-52Hu0.75mm5mm男67岁咳嗽痰中带血3天低分化鳞癌结核：包膜样钙化结核结核结核女45岁查体发现左肺下叶结节肺结核样肉芽肿结核球肺腺癌机化性肺炎肺隐球菌病肺隐球菌病炎性假瘤腺癌支气管囊肿支气管囊肿肺囊肿乳头状腺瘤伴钙化活组织检查术前唯一获得组织学诊断的方法安全性评估对肿瘤播散的影响CT定位下活检腺癌穿刺后气胸胸膜间皮瘤•30天内明显增大或2年内没有明显变化:一般良性•3个月到2年之间结节体积明显改变:预示不良•部分细支气管肺泡癌和类癌可能在两年或更长时间内体积稳定•复查时间可以第一年每3个月一次，第二年每6个月一次，以后每年一次。随访