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常见内科病的刮痧心悸、眩晕心悸一、学习目的掌握心悸的主要表现、常见原因、分型和刮痧治疗的程序、步骤、手法、注意事项以及心悸的综合调理方法。心悸原因和表现心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养;或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸常分为惊悸、怔忡，其中因惊而悸谓之惊悸，常因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻;无所触动而悸，且终日悸动，稍劳尤甚者谓之怔忡，发作无时，全身情况差，病情较重。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。心系、脑系疾病常见心悸，肺系疾病、虚劳类疾病、瘦气等病中亦常出现心悸。心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。心悸的病性主要有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致;实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。常见证型(1)心虚胆怯证心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦易醒，恶闻声响。舌苔薄白或如常，脉数或虚弦。(2)心气不足证心悸气短，头晕乏力，动则心悸，静则悸缓，自汗。舌淡红，苔薄白，脉细弱。(3)心脾两虚证心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，或纳呆腹胀，溏。舌淡红，苔薄，脉细弱。(4)心阴亏虚证心悸易惊，五心烦热，口干盗汗，或头晕目眩，耳鸣腰酸。舌红少津，苔少或无苔，脉细数。(5)心阳不振证心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔薄，脉象虚弱或沉细而数。(6)水饮凌心证心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎。舌苔白滑，脉象弦滑。(7)心脉疼阻证心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。工作程序根据心悸的临床表现，进行相关的检查，判断心悸患者的中医证型，制订刮痧治疗方案;选择适宜的刮痧体位;确定刮痧的部位，采取相应得刮痧手法，刮拭相应得经脉及重点穴位。(一)选择体位心悸刮痧治疗需要变换体位，首先采用仰卧位，暴露胸部;其次取俯卧位，让患者暴露背部;之后采取坐位，让患者暴露小臂。(二)相关检查首先检查胸部刮拭部位部有无疮疹、皮损、包块、疖肿、疤痕等;其次检查背部皮肤有无皮损、疮疹、疤痕等;再检查小臂刮拭部位皮肤有无皮损、疮疹等。(三)涂刮痧介质背部、腹部、小臂刮痧时，都需要选刮痧适的体位，暴露所刮拭的部位，用消毒热毛巾温熨热敷，擦拭清洁将要刮拭的皮肤，均匀涂抹刮痧介质。刮拭步骤1.胸部患者取仰卧位:（1）用直线刮法刮拭膻中到巨阙一线;（2）用弧线刮法刮拭左右周荣到中府两线。每部位刮10-20次，并且重点使用点压法刮拭膻中、巨阙、周荣穴，尤其重点刮拭膻中穴，每穴点压10-20次。2·刮背部患者取俯卧位:用直线刮法刮拭左右心俞到膈俞、脾俞两线，每侧刮20-30次;并且重点使用点压法刮拭心俞、膈俞、脾俞穴。对于心虚胆怯的患者，以点压手法重点刮拭心俞和脾俞，每穴点压10-20次。3·刮小臂患者取仰卧位:用直线刮法分别刮拭左右小臂内关到大陵、通里到神门两线，刮韦l0-20次;重点用点压法点压内关穴10-20次。心悸的综合调理心悸病证的发作，往往与患者的生活环境、心理状况以及生活起居失调有关系。对于心悸患者的治疗，除了应该按照中医的辨证分型进行有效治疗之外，还应该根据患者体质状况和诱发原因进行针对性的综合调理。1·平时应该建立起良好的生活规律，做到保持充足的睡眠，按时起居，避免熬夜伤阴，致使阳气浮散，从而出现心气不足、心阴亏虚等证候。2·尽量让患者保持乐观情绪，与周围亲属、同事、朋友保持和谐的关系，避免忧思恼怒惊恐等不良因素的刺激，从而避免诱发惊悸病证。3·饮食调摄方面，尽量避免吃油煎袖炸食品以及肥甘厚味食物，以及过于寒冷性质的食物，不宜过饱过饥，否则损伤脾肾，使痰浊水饮内生，从而发生水饮凌心的心悸证候。4·心悸轻者，可以适度运动，如太极拳、慢跑、散步等健身运动，避免剧烈运动，大量出汗，以免耗散心阳，使心悸加重。5·积极治疗胸痹、痹证、痰饮、肺胀、喘病等可能引起心悸的原发病证，对于预防心悸发生或发作有积极的意义。注意事项1·心悸病证出现的心虚胆怯、心脾两虚、心阴亏虚、心阳不振的证候是以气虚、阴阳虚损为主的病证，在刮痧的操作过程中应该重点使用补益的手法，不强求出痧效果。水饮凌心、心脉瘀阻的心悸病证，往往是一个虚实夹杂类型的病证，刮痧治疗也应刮痧用平补平泻法等适当的刺激手法，出痧适可而止，不宜太过。2·心悸患者平时还可以进行一些自我保健按摩，达到益气养心、活血定悸的效果。具体手法为:推拿内关、外关，掐、揉神门，按、揉合谷，按、揉足三里，按、揉脾俞、心俞，按、揉肺俞，揉气海，按、揉三阴交，擦、揉命门。3·对于心悸重证患者应该令其卧床休息，进食营养丰富且容易消化的饮食，切忌过饱、过饥、忌烟酒，饮茶不宜过浓，避免风寒外袭。4·对于病情严重者，还应该密切观察病情的变化，凡出现冷汗出、肢撅、心悸不安，甚至抽搐、昏迷的患者，应该及时抢救，以免延误病情。眩晕