多形红斑

猫眼疮概述定义：多形红斑是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。相当于西医“多形红斑”。中医又称“雁疮”、“寒疮”。发病特点：皮疹多形性，可见虹膜样损害（靶形损害）。多发于青壮年男女，常见于冬春两季，也有夏季发作者。概述《诸病源候论·雁疮候》：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣厉疡，多著四肢，乃遍身，其疮大而热，疼痛。得此疮者，常在春秋二月、八月，雁来时则发，雁去时便瘥，故以为名。亦云：雁过荆汉之域，多有此病。”概述《医宗金鉴》中称“猫眼疮”，如“此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经郁热，复被外寒凝结而成。初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。”病因病理素体禀赋不耐风寒外袭，营卫不和，发于肌表风热外感，湿热内蕴，郁于肌肤湿热内蕴，复感毒邪，热毒炽盛，蕴结肌肤西医现代医学认为病因尚不完全明确，可能由于皮肤上小血管对某些致敏物质引起变态反应。变应原种类繁多，如细菌、病毒、真菌、原虫，亦可能是鱼、虾、蟹及某些药物：如磺胺、巴比妥类、水杨酸盐类，或疫苗如卡介苗、脊髓灰质疫苗；或血清如白喉破伤风抗毒素、破伤风抗毒素等引起。西医某些器官或系统疾病如：红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、何杰金氏病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症、传染性单核细胞增多症可引起。月经、妊娠、放射线、寒冷等亦可引起本病。近年来，重视单纯疱疹病毒、化脓性球菌和支原体感染。临床表现1．前驱症状：发病急骤，常伴有明显的全身症状，如畏寒、发热、关节疼痛等。2．部位：手背、手掌、指缘、足背、足底、颜面、颈旁，有时黏膜亦可发生，少数累及全身皮肤，常呈对称性。临床表现3．皮疹：皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱、风团等，可互相融合。临床可分为斑疹-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。斑疹-丘疹型：最常见。初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，境界清楚，皮疹离心性扩大，出现虹膜状损害。黏膜受损轻，无显著全身症状。临床表现虹膜状损害（虹彩状、猫眼状）：红斑中央略凹陷，其色较边缘略深，呈暗红色或紫红色，有时中央为一水疱或紫癜。即所谓靶形损害。临床表现水疱-大疱型：以集簇或散在的水疱、大疱为主，有时为血疱；常有黏膜损害，伴有全身症状如关节痛、发热等。重症型：发病急骤，皮疹为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等，广泛分布于全身；或皮疹不多，黏膜损害严重，发生大片糜烂和坏死。眼损害严重，可造成视力减退以至临床表现重症型：高热、头痛、乏力、口腔与扁桃体肿痛。全身情况严重，短期内进入衰竭状态，可发生虚脱、昏迷和抽搐。可伴支气管肺炎、消化道出血、关节炎、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝、肾损害。临床表现4．自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。5．病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周，若不及时抢救，死亡率5%~15%。实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。诊断根据发病季节、皮损部位，尤其皮损形态多形，有虹膜样改变可诊断。鉴别诊断1．冻疮：多见冬季，发于皮肤暴露部位，手足背、面颊、耳廓等，不发于粘膜，有瘙痒，遇热尤甚，皮色暗红或青紫水肿性斑块，可破溃。⒉疱疹样皮炎：群集水疱，环状排列；剧烈瘙痒，黏膜不被累及；多发于四肢、躯干；患者对碘过敏，碘化钾斑贴试验（+）。辨证论治1．风寒阻络证症状：多与气候寒冷潮湿时发作或加重，在天气转暖时症状减轻或消失，以后每遇寒冷多复发。红斑呈暗红色，指趾可肿胀，皮肤温度偏低，可伴恶寒肢冷、腹痛、便溏，苔薄白，脉濡缓。辨证论治治法：温经散寒，活血通络。方药：当归四逆汤加减。桂枝、白芍、附子、羌活、细辛、防风、干姜、当归、炙甘草等。瘙痒者，加徐长卿、白鲜皮；关节痛者，加防己、秦艽。辨证论治⒉风热蕴肤证症状：以红斑、丘疹、小风团样损害为主，颜色鲜红，自觉瘙痒；可伴发热，咽干咽痛，关节酸痛，便干溲赤；舌红苔薄黄，脉浮数。辨证论治治法：疏风清热，凉血解毒。方药：消风散加减。荆芥、防风、蝉蜕、栀子、徐长卿、生地、牛蒡子、木通、苦参、苍术、生甘草。热盛者，加玄参、知母；关节痠痛者，加防己、秦艽；咽痛者，加板兰根、黄连；大便干者，加制大黄。辨证论治⒊湿热蕴结证症状：红斑水肿，色泽鲜红，伴见水疱，或口腔糜烂，外阴湿烂，自觉痒痛；或见发热头重，身倦乏力，纳呆呕恶，溲赤便秘，或粘滞不爽；舌红苔黄腻，脉弦滑。辨证论治治法：清热利湿，解毒止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、白鲜皮、地肤子等。恶心呕吐者，加半夏、厚朴；发热头重者，加藿香、佩兰。辨证论治⒋火毒炽盛证症状：发病突然，先有全身症状，怕冷高热，头痛无力，咽喉干痛，胸痛咳嗽，甚至呕吐腹痛，关节疼痛等。全身皮疹广泛，口腔、阴部黏膜亦广泛累及，有红斑、大疱、糜烂、出血、结痂等，舌红苔黄，脉滑数。辨证论治治法：清热解毒、凉血利湿。方药：清温败毒饮加减。黄芩、黄连、黄柏、知母、牛蒡子、生石膏、玄参、板蓝根、连翘、薄荷、白鲜皮、地肤子、丹皮、赤芍、生甘草等。验方三花一子一藤（复方地肤子汤）：槐花、菊花、款冬花、地肤子、夜交藤外治1．皮肤糜烂者，用皮炎洗剂（三黄洗剂）湿敷，青黛散麻油调敷。2．黏膜糜烂者，用青吹口散、锡类散或养阴生肌散外吹，每日4~5次。口腔黏膜有破溃，用小苏打漱口。3．未破溃或结痂者，可用解毒搽剂、黄芩膏外搽。西医治疗1．抗组胺药2．葡萄糖酸钙、维生素C3．重症型，应尽早给予皮质类固醇激素合并抗生素治疗，同时注意纠正水、电解质紊乱，加强支持疗法。预防与调护1．寻找并去除致病原因。2．寒冷型，宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激。3．忌食鱼虾、蟹、蒜、韭等发物。4.重症者，若皮肤大疱破溃、糜烂，应加强护理，注意用品消毒、更换，防止。感染。