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1山东省医学影像学研究所柳澄肺真菌感染CT征象探讨2一、MSCT肺部扫描的优势MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描；可以在任何区域进行HRCT重建，不必重新扫描。不仅可以横断观察，可以任意方位观察,（MPR）和三维显示。细节鉴别能力大大提高3常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同10mm4粟粒样结节细支气管增粗1mm10mm5薄层HRCT有利于观察支气管的改变正常支气管管壁增厚、管腔狭窄6图像后处理成为常规有利于长轴观察支气管壁改变7有利于长轴观察支气管腔内改变痰栓痰栓8可以从多个角度观察病变分布特点9支气管狭窄VR图像（三维透明）治疗前治疗后10二、肺内真菌感染的CT表现真菌感染的CT表现多种多样；真菌感染常常为多发病灶；真菌感染常常是同时存在多样改变；很难找到“典型”的真菌感染征象。11（一）肺真菌感染CT基本表现斑片（≤3cm）29（48.3）28（96.6）实变7（11.6）3（42.9）团块（＞3cm）20（33.3）10（50）结节(＜3cm）49（81.6）46（93.3）空洞37（61.7）26（70.3）晕征41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征20（33.3）小叶中心结节18（30.0）形态及密度例数（%）多发（%）60例真菌感染临床放射学杂志2013(2):193-196121、斑片状磨玻璃样改变斑片状磨玻璃样改变，常散在分布132、实变143、肿块＞3cm的软组织密度结节，有强化154、结节＜3cm的软组织密度结节，常多发165、空洞常为多发多数空洞内有不同形式的内容物186、晕征病灶周围环状磨玻璃样密度包绕19晕征207、新月征（霉菌球）21霉菌球：活动，不强化22霉菌球的特点：随体位改变而改变23位于空洞内的悬浮霉菌球：248、弥漫性病变双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变259、受侵支气管的改变管壁增厚、管腔扩张或狭窄、腔内粘液栓26支气管内粘液栓（指套征）27扩张支气管内的结节2811、胸腔积液29（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别1、多发（多个、多部位）病灶2、多种形态的病灶同时存在301、常为多发病灶（多个、多部位）多发结节31多发偏心空洞32多发“厚壁”空洞33多发多样空洞342、常多种形态改变同时存在35空洞与结节同时存在36实性和内部松散结构结节同时存在37结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在38片状、结节状、索条状病灶同时存在393、肺真菌感染影像学诊断的体会虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性要善于寻找真菌感染可能的征象40A、肺内多发病灶，多样化时要想到真菌的可能41多发、多样化病灶42B.空气新月征，是曲霉菌感染的可靠征象43C.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时要想到真菌感染的可能44空洞内有分隔、结节时，要想到真菌感染的可能空洞内有分隔、结节时，要想到真菌感染的可能46多发空洞（结节）内有絮状结构时要想到真菌感染的可能4、肺内多发结节和/或空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能关于“晕征”关于“晕征”有专家提出：炎性的晕征常常位于一侧；真菌感染的则是环绕。5、变化迅速，出现结节和空洞时要想到真菌感染的可能性2014-1-162014-1-202014-1-162014-1-20534、鉴别诊断重点鉴别疾病：肺结核金葡菌感染大叶性肺炎支气管肺炎54①、与肺结核的鉴别诊断曲霉菌肺结核与肺结核的鉴别诊断a.结节灶的鉴别b.空洞的鉴别55a.结节灶的鉴别肺结核多发结节灶：血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。56血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）58支气管播散结核特征：多发“簇”状分布的“树芽征”曲霉菌多发结节灶：血性播散：数量较少，大小不等，，常见晕征。支气管播散：成簇分布特点不明显，常伴有空洞结节周围常见“晕征”。59血行播散结节灶的鉴别简单容易60数量较少大小不等常见晕征支气管播散鉴别61伴发空洞簇状分布真菌结节灶常伴有“晕征”6263b.空洞的鉴别：结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物64空洞内容不同65结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物真菌空洞干酪性肺炎66结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物C、注意肺结核伴发真菌感染结核空洞内出现新月征67福州肺科医院王洁教授图像结核空洞内出现絮状内容物或丝状物68福州肺科医院王洁教授图像69②：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别金葡菌曲霉菌70同时存在气胸时，要想到金葡菌感染71③实变与大叶性肺炎难以鉴别临床症状、实验室检查是重要步骤曲霉菌实变大叶性肺炎72④与支气管肺炎的鉴别曲霉菌感染支气管肺炎73空洞、多发结节状GGO不是肺炎的特征74（三）、孢子菌肺炎PneumocystisCariniiPneumonia，PCP临床表现：发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。病人免疫水平低（AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等）CT表现：肺泡渗出：磨玻璃样变，实变间质浸润：细网格状或蜂窝状改变75双肺弥漫性磨玻璃样改变：对称，向心性分布，间质浸润76间质浸润、肺泡渗出姜淑娟教授提供77不均质分布：姜淑娟教授提供78治疗过程：姜淑娟教授提供79蝶翼状磨玻璃样变鉴别诊断：肺水肿80鉴别诊断：过敏性肺炎弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变81鉴别诊断：强直性脊柱炎肺外带受累重于肺门区域82临床症状和实验室检查的重要性肺出血COPD83小结1、HRCT提供了细致观察的有力工具2、多发、多样是真菌感染的“特征”3、从相似改变中找出差别，是鉴别诊断的要点4、重视临床信息，是鉴别诊断的必须84THANKSFORYOURATTENTION